摘要:
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白和血白细胞计数在经皮肾镜取石术(PCNL)后脓毒症诊断中的价值.方法 回顾性分析2014年4月至2015年10月收治的91例行PCNL患者的临床资料,男59例,女32例.年龄15 ~ 88岁,平均(54±15)岁.结石大小为(20.9±7.0)mm.91例中,伴肾积水69例,尿培养阳性56例,肾盂尿培养阳性27例,尿白细胞计数(256±750)个/μl,血培养阳性12例.将患者按术后是否诊断为脓毒症分为两组.脓毒症组51例,男37例,女14例;平均年龄(59±15)岁;结石大小(21.9±7.5)mm;伴肾积水44例;尿培养阳性36例;肾盂尿培养阳性22例;尿白细胞计数(402±970)个/μl;血培养阳性12例.非脓毒症组40例,男22例,女18例;平均年龄(53±14)岁;结石大小(19.8±6.3)mm;伴肾积水25例;尿培养阳性20例;肾盂尿培养阳性5例;尿白细胞计数(70±171)个/μl;无血培养阳性患者.两组患者的年龄、性别、结石大小、血培养阳性例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组的伴肾积水例数、尿培养阳性例数、肾盂尿培养阳性例数、尿白细胞计数比较差异均有统计学意义(均P <0.05).检测并比较两组患者的PCT、血白细胞计数、C反应蛋白的差异.结果 脓毒症组和非脓毒症组的PCT分别为(7.43±10.15) μg/L和(0.14±0.10) μg/L,血白细胞计数分别为(14.18 ±6.47) ×109个/L和(11.22±4.22)×109个/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);C反应蛋白分别为(64.93±68.60) mg/ml和(70.76±53.36) mg/ml,差异无统计学意义(P>0.05).多元回归分析结果显示PCT(B=9.74,P<0.05)和血白细胞计数(B =0.38,P<0.05)是脓毒症最相关的预测指标.PCT的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.90(95% CI0.82~0.98,P<0.001),以0.5 μg/L为界值,诊断脓毒症的敏感性为64%,特异性为100%.血白细胞计数的ROC曲线下面积为0.78(95% CI0.65 ~0.91,P<0.01),以12×109个/L为界值,诊断脓毒症的敏感性为50%,特异性为88%.本组91例中54例行血培养,其中阳性12例,阴性42例,两组的PCT分别为(16.99±11.64) μg/L和(3.77±7.23)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05),两组间C反应蛋白、血白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05).PCT预测血培养阳性结果的ROC曲线下面积为0.80(95% CI0.65 ~0.99,P<0.05),以8μg/L为界值,敏感性为71%,特异性为88%.结论 与C反应蛋白或血白细胞计数相比,PCT在诊断PCNL术后脓毒症方面具有更高的效能.