血液滤过治疗利尿剂抵抗性心衰的机制分析

• 作者: 李红艳 秦历杰 芦良花
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 血液滤过 急性心肌梗死 心梗后心衰 利尿剂抵抗 左心室射血分数 液体潴留 炎症因子 机制分析
• 年，卷（期）: 2017,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 929-934
• 页数: 6页
• 字数: 3992字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.08.020

摘要

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况;记录治疗前后尿量;测量治疗48 h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(ΔCRP、△IL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α),并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型.同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析;2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验.2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后48 h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.01).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P＜0.01).试验组ΔBW、ΔCRP、△IL-6、△IL-8与ΔLVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子.对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P＜0.01),ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P＞0.05),只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中最重要的机制是减轻液体潴留.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	秦历杰	河南省人民医院急诊科	48	172	8.0	10.0
2	芦良花	河南省人民医院急诊科	32	261	8.0	15.0
3	李红艳	河南省人民医院急诊科	7	30	3.0	5.0