腹腔镜右半结肠癌根治术Henle干的解剖技巧

• 作者: 严夏霖 何子锐 冯波 张森 薛佩 郑民华
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 腹腔镜手术 右半结肠癌根治术 胃结肠共同干 解剖学 手术技巧
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 专题论坛
• 页码范围: 635-638
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.06.009

摘要

腹腔镜胃肠肿瘤手术的技术精进很大程度上推动了外科医生对Henle干局部解剖的再认识.Henle干最初被发现由副右结肠静脉(SRCV)与胃网膜右静脉(RGEV)形成共干汇入肠系膜上静脉(SMV);后来研究发现,胰十二指肠上前静脉(ASPDV)亦共同汇入之,形成了对Henle干研究的雏形.正确解剖Henle干是减少右半结肠癌根治术中[(日本学者主张的D3与欧洲学者的完整结肠系膜切除术(CME)]并发症的重要保障.Henle干按结肠回流静脉数目可分4型,位于横结肠后间隙(TRCS)中,由于其变异的多元化,TRCS与Henle干可被认为是右半结肠癌CME手术的"指纹与印章".如何精准寻找TRCS是解剖Henle干的关键.我们团队提出并实践了四种中间入路:(1)联合中间入路;(2)完全中间入路;(3)翻页式中间入路;(4)循RCV的中间入路.绝大多数RCV汇入Henle干,循RCV的中间入路解剖法是术中寻找Henle干的推荐径路.建议沿SMV从下往上解剖至胰腺下缘,先解剖结肠中血管,离断之后更易于胰腺下缘层面的打开,从而更易于暴露Henle的根部,对Henle干进行分支解剖而非直接根部离断以增加手术的安全性.本文将对Henle干的解剖特征、腹腔镜下解剖径路及解剖技巧做一探讨.