急性单纯疱疹病毒性脑炎及脑膜炎患者临床特征及预后分析

• 作者: 张均 徐鹏 李瑾 沙杜鹃 王军 范国峰 董利昭 钱健 陈一冰
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 脑炎,单纯疱疹 脑膜炎,病毒性 症状和体征 预后 危险因素
• 年，卷（期）: 2017,（8）
• 所属期刊栏目: 临床诊疗提示
• 页码范围: 992-996
• 页数: 5页
• 分类号: R512.35
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.021

摘要

目的 了解成年人急性单纯疱疹病毒(HSV)性脑炎及脑膜炎的临床表现、脑脊液(CSF)及神经影像学检查表现,探讨患者临床不良预后的危险因素.方法 选取2009-2015年于南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科治疗的HSV性脑炎或脑膜炎患者80例为研究对象,其中脑炎20例,脑膜炎60例.记录患者性别、年龄、临床表现;经腰椎穿刺留取CSF,检测白细胞计数、淋巴细胞分数、粒细胞分数、红细胞计数、蛋白、葡萄糖水平;记录神经影像学及脑电图(EEG)检查结果;出院时采用Glasgow预后评分评价患者临床预后.结果 7例患者颅脑CT有异常改变,其中2例单侧颞叶或颞额区异常密度影,1例左侧岛叶皮质亚急性梗死,1例左侧颞骨内侧高密度影,3例为非特异性改变.14例患者颅脑MRI有异常改变,其中5例单侧颞叶或颞额叶区异常,1例双侧颞额叶区异常,1例左侧岛叶皮质点状出血和亚急性梗死,1例双侧额叶皮质弥散性高密度影,6例为非特异性改变.9例患者EEG有异常改变,其中3例额叶区或颞叶区波形异常,6例为非特异性改变.10例患者出现不良临床预后,其中2例为植物状态,7例为严重功能缺损,1例为中度功能缺损.HSV性脑炎与脑膜炎患者年龄、头痛、意识状态改变、癫痫、局灶性神经缺损、颈强直、CT异常、MRI异常、EEG异常比例,以及住院时间、不良临床预后发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,合并疾病[β=2.701,SE=0.804,OR=14.895,95％CI (3.081,72.013)]、HSV性脑炎[β=3.766,SE=0.750,OR=43.207,95％ CI (9.934,187.917)]是患者发生不良临床预后的危险因素(P＜0.05).结论 HSV性脑炎和脑膜炎的临床症状、神经影像学检查、EEG及临床预后存在明显差异,合并疾病和HSV性脑炎患者是不良临床预后的危险因素.