经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析

• 作者: 叶啟发 彭贵主 王垒
• 来源期刊: 肝胆胰外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 经胆囊管胆道引流 T管引流 胆道并发症 Meta分析
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 系统分析
• 页码范围: 31-36,65
• 页数: 7页
• 分类号: R657.4|R657.3
• 字数: 4357字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2018.01.008

摘要

目的 评价经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)对肝移植术后胆道并发症的预防作用.方法 计算机检索PubMed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等.查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)与T管引流(T-tube,T-T)或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日.主要结局指标:胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏.按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.30版)软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价.结果 共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流(T-T)对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合(primary closure)对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇.纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例.Meta分析结果显示:与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率(7.3％vs 10.8％,RR=1.27,95％CI=0.50～1.16,P=0.21;23.9％vs 30.4％,RR=1.03,95％CI=0.30～1.45,P=0.30),但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率(14.3％vs 30.2％,RR=3.37,95％CI=0.33～0.75,P=0.0008;1.7％vs 18.8％,RR=2.48,95％CI=0.05～0.70,P=0.01).与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义(25.8％vs 39.2％,RR=0.29,95％CI=0.58～1.50,P=0.77;14.0％vs 19.2％,RR=0.61,95％CI=0.54～3.24,P=0.54),并且不会明显增加胆漏的发生率(17.4％vs 15.8％,RR=0.47,95％CI=0.47～1.59,P=0.64).结论 在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流.因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值.