脊柱骨母细胞瘤的诊疗体会

• 作者: 冯帆 吴旻昊 孙文超 蔡林 许可可 谢远龙 邓洲铭 闫飞飞 雷军
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脊柱 软骨母细胞瘤 诊断 临床方案 预后
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 211-218
• 页数: 8页
• 分类号: R738.1
• 字数: 8119字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2018.03.012

摘要

目的 通过分析脊柱骨母细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后,提高对脊柱骨母细胞瘤的认识及诊断水平.方法 回顾性分析我科 2010 年 3 月至 2017 年 6 月诊治的 10 例脊柱骨母细胞瘤患者.其中男 6 例,女 4 例;平均年龄 33.4±16.7 ( 9~70 ) 岁;病程 9.2±3.5 ( 3~15 ) 个月.总结其临床、影像及治疗方法,随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况.结果 术前患者均有不同程度疼痛症状,4 例存在神经功能损害的症状,脊柱侧弯 1 例且为复发病例,2 例术前穿刺活检明确诊断,5 例术前影像学表现典型,结合病史及临床症状考虑为骨母细胞瘤,2 例误诊为骨样骨瘤.术前神经功能 ASIA 分级:D 级 3 例,C 级 1 例,术后 3 个月随访 D 级 1 例,E 级 9 例,VAS 评分由术前5.1±2.3 减小到 1.0±0.8,VAS 变化存在统计学意义 ( P<0.05 ).所有患者均行手术治疗,根据肿瘤部位不同采取前路、后路或前后路联合入路行肿瘤切除,并予以内固定的方式,重建脊柱的稳定性.手术时间平均 3.8 ( 2.2~5.3 ) h,平均出血量 1200 ( 600~2500 ) ml.术后病理诊断均为骨母细胞瘤,其中 1 例经病理科及影像科会诊考虑为侵袭性骨母细胞瘤.均获得随访,平均 32±5 ( 23~40 ) 个月,术后疼痛和神经功能损害表现均有明显改善,1 例脊柱侧弯患者畸形得到纠正,1 例出现脑脊液漏,经更换抗生素和输注白蛋白后好转,1 例术后出现伤口脂肪液化,分泌物培养示阴性,经彻底清创,予以 VSD 负压吸引后愈合,2 例术后出现神经功能损害加重的症状,予以扩管,脱水,营养神经等对症治疗后逐渐缓解,术后 3 个月恢复正常.随访中 1 例于术后 18 个月复发,其余末次随访均未见肿瘤复发或恶变,无内固定松动及断裂等并发症.结论 脊柱骨母细胞瘤在临床上诊断较为困难,CT 和 MRI 检查对诊断脊柱骨母细胞瘤有重要意义,部分病例可通过病史、临床表现、影像学特点及术前穿刺病检作出临床诊断,根据肿瘤的部位,精确的术中定位加上完整的切除是防止肿瘤复发的关键.