孕囊型剖宫产瘢痕妊娠的经静脉超声造影特点及其诊断价值

• 作者: 杨太珠 杨帆 王静欣 田甜 罗红
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 妊娠,异位 灌注成像 诊断显像 超声检查 剖宫产术 孕妇
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 384-390
• 页数: 7页
• 字数: 5626字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2018.04.003

摘要

目的 探讨孕囊型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的经静脉超声造影(CEUS)成像特点及诊断价值.方法 选择2012年2月至2017年1月,于四川大学华西第二医院临床拟诊为孕囊型CSP的31例患者为研究对象.对其同时进行常规超声检查和经静脉CEUS检查.首先在常规超声检查中发现疑似CSP病灶,并确定造影检查时的观察切面;再经肘静脉团注超声微泡造影剂,并实时、动态观察疑似CSP病灶的CEUS成像表现.以患者自身子宫肌层为参照,观察孕囊部位造影剂首次出现位置、最早出现时间、增强强度、分布区域及消退情况等.以刮宫术术后清除病灶的组织病理学检查结果作为诊断疾病的金标准,分别计算常规超声检查与金标准、经静脉CEUS检查与金标准的诊断符合率,并采用Fisher确切概率法,比较二者诊断符合率的差异.本研究符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①孕囊型CSP的经静脉CEUS图像特点:早增强、高增强、“半环征”及慢消退.在紧贴子宫瘢痕位置的孕囊处,首先出现造影剂增强,造影剂出现时间早于自身子宫肌层;造影剂在孕囊病灶处的增强强度,强于自身子宫肌层;在造影早期,可于孕囊着床的原子宫瘢痕部位见“半环状”弧形高增强;造影剂在孕囊病灶处廓清消退时间,晚于自身子宫肌层.②本组31例临床拟诊为孕囊型CSP的患者,经常规超声检查均被诊断为孕囊型CSP;而金标准与经静脉CEUS的检查结果相同,26例为孕囊型CSP,4例为孕囊位置低(非CSP),1例为难免流产.常规超声检查与金标准的诊断符合率为83.9％ (26/31),经静脉CEUS检查与金标准的诊断符合率为100.0％(31/31),前者诊断结果与金标准符合率较后者低,并且差异有统计学意义(P=0.026).结论 孕囊型CSP的经静脉CEUS检查具有特征性图像特点,有助于确诊该病,以利于临床医师采取合理治疗措施,防止对孕妇盲目施行刮宫术时大出血.