单椎板切开选择性神经后根离断术联合康复治疗对儿童痉挛性脑性瘫痪临床疗效的研究

• 作者: 吕志宝 唐亮 应灏 梅荣 王炎炎 王珺璐 肖波 詹琪佳
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 脑性瘫痪 脊神经后根切断术 椎板
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 神经外科专题
• 页码范围: 9-13
• 页数: 5页
• 字数: 4686字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2018.01.002

摘要

目的 探讨及评估单椎板切开选择性神经后根离断术(三分法)联合术后康复治疗对儿童痉挛性脑性痪瘫的治疗效果.方法 回顾性分析2015年11月至2016年8月间在我院行单椎板切开选择性神经后根离断术联合术后康复治疗并随访至少6个月的痉挛性脑性瘫痪患儿的临床资料.通过对其术前、术后3个月以及术后至少6个月的目标肌群肌张力、关节活动度、肌群肌肉力量以及粗大运动功能分级的分析,评估其运动功能改变的情况.结果 共有21例(男13例,女8例)患儿符合本研究的入组标准.四肢痉挛性瘫7 1.4％;GMFCS分级Ⅲ及Ⅳ型为81.0％;手术年龄最小3岁,最大12岁,平均(7.5±3.1)岁;术前标记目标肌群106组,目标关节数103个;平均每例单椎板SDR术中离断神经后根(小根)(12.6±1.8)枚,其中70.0％的为离断75％;手术没有长期并发症,2例出现短期下肢麻木,但1周后缓解;术后3个月目标肌群肌张力即出现显著下降,6个月后尤为明显;目标关节被动ROM在术后3个月就有明显改善,而主动ROM、目标肌群肌肉力量及GMFCS分级的显著改善出现在术后6个月以后;在平均为8.0个月随访期内,患儿GMFCS改善1级的11例,改善2级的2例,总跨级率为61.9％;术前GMFCS分级Ⅱ及Ⅲ级的患儿,术后6个月后的跨级表现(81.8％)明显好于Ⅳ及Ⅴ级的患儿(40.0％,P＜0.05);尽管两组的术前GMFCS分级差异没有统计学意义,但6岁以下组的患儿术后6个月GMFCS分级的跨级率(88.9％)显著高于6岁以上组(41.7％,P＜0.05).结论 单椎板切开选择性神经后根离断术(三分法)能够快速、有效地降低脑性瘫痪患儿痉挛性肌群的肌张力,显著增加受累关节的活动度,再结合术后系统性康复治疗,则能够在术后6个月以后明显提升患儿受累肌群的力量、改善他们的粗大运动功能,这在术前GMFCS≤Ⅲ级及6岁以下患儿中的表现尤为明显.