理性与无奈的选择:美国2018版恶性胸腔积液管理指南中的7个问题

• 作者: 施焕中
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 恶性胸腔积液 指南 解读
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 指南速递
• 页码范围: 566-568
• 页数: 3页
• 分类号: R561.1|R561.3|R561.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.015

摘要

由美国胸科学会、 胸外科医师学会以及胸科放射学会制定的 《恶性胸腔积液管理指南》 于2018年10月1日在 《美国呼吸和危重症监护医学杂志》 发表.多学科专家组采用GRADE方法(建议、 评估、 发展和评价分级),以PICO[Population(患者),Intervention(干预),Comparator(比较)和Outcomes(结果)]形式,提出并回答了恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)临床管理中存在的7个问题并呈现其相关证据,形成推荐建议以指导实践.新指南推荐意见如下:(1)在超声引导下进行所需的胸腔穿刺或胸膜活检等操作;(2)无症状的已知病因或高度怀疑的MPE,无须胸腔穿刺排液;(3)为确定大量排液后能否缓解呼吸困难以及是否存在肺膨胀不全,对出现症状的MPE,尝试一次胸腔穿刺大量排液;(4)有症状的已知病因或高度怀疑的MPE,无肺膨胀不全,未曾接受过MPE治疗者,应选用埋管引流或胸膜固定术作为一线胸腔干预措施;(5)有症状的MPE患者接受滑石粉胸膜固定术时,喷洒滑石粉微粒和注入滑石粉匀浆疗效等同,可任选其中之一;(6)有症状的MPE患者存在肺膨胀不全、 胸膜固定术失败或积液出现分隔,建议行埋管引流,胸膜固定术不再有治疗价值;(7)出现埋管引流相关感染时,无须拔除导管,使用抗生素治疗即可.