经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入术的影响和临床意义

• 作者: 李学香
• 来源期刊: 新医学
• 关键词: 替罗非班 尿激酶 血栓抽吸 冠状动脉血栓 直接经皮冠状动脉介入治疗
• 年，卷（期）: 2018,（8）
• 所属期刊栏目: 研究论著
• 页码范围: 590-595
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2018.08.011

摘要

目的 研究在直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)手术球囊扩张和支架植入操作之前,通过指引导管向冠状动脉内注入替罗非班、尿激酶,配合血栓抽吸或小直径球囊反复捋过,预处理急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)内的"新鲜血栓",对PPCI手术操作、临床效果和安全性的影响.方法 纳入经急诊冠状动脉造影显示IRA前向TIMI血流0级、伴有血栓积分3～4分、高血栓负荷影像的连续STEMI患者165例,分为常规PPCI组84例(只使用球囊扩张+支架置入操作)和优化PPCI组81例(先使用抗栓药物序贯注入、抽吸或球囊捋过处理血栓,后球囊扩张伴或支架置入操作).观察2组患者PPCI球囊扩张前IRA前向TIMI血流情况;PPCI手术过程器械操作和耗材使用情况;PPCI器械操作对IRA血栓移行/它支血管闭塞情况;PPCI术中无复流发生率和冠状动脉支架置入成功率;PPCI术后30 d内主要心血管不良事件和出血风险.结果 优化PPCI组有70.4％患者在球囊扩张操作前IRA的前向血流恢复到TIMI 2级以上,冠状动脉支架置入成功率高于常规PPCI组(97.5％vs.89.3％,P<0.05),且介入器械耗材使用量较少[平均1(0,1)个根球囊和1(1,1)个支架/例vs.平均2(1,2)个球囊和2(1,2)个支架/例,P均<0.05];术中IRA血栓移行/它支血管闭塞及无复流事件发生率低于常规PPCI组(3.7％、1.2％vs.11.9％、14.3％,P均<0.05);术后30 d主要心血管不良事件发生率低于常规PPCI组(P<0.05);2组患者出血风险比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 STEMI患者PPCI术前经导管用药物和机械方法预先处理冠状动脉内血栓后,PPCI手术操作过程、有效性、安全性及近期临床预后等方面显著优于单纯接受常规PP-CI操作的患者,且介入器械耗材使用更合理.