三阶段Masquelet技术在足踝部感染性骨缺损中的应用

• 作者: 余国荣 余黎 汪冰 祝少博 谢哲 邓凯 邓玲珑 魏驰
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 感染 足损伤 Masquelet技术
• 年，卷（期）: 2018,（11）
• 所属期刊栏目: 创作后骨感染
• 页码范围: 1007-1013
• 页数: 7页
• 字数: 6411字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2018.11.010

摘要

目的 探讨三阶段Masquelet技术在足踝部感染性骨缺损治疗中的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年12月-2017年10月武汉大学中南医院收治的19例足踝部感染性骨缺损患者的临床资料,其中男15例,女4例;年龄18～68岁[(39.6±12.3)岁].16例为细菌感染,3例为结核杆菌.感染累及胫骨末端、距骨及其周围关节14例,内踝2例,中足及跗骨间关节1例,跖骨及跖趾关节2例.手术分为三阶段:第一阶段彻底清创并辅以负压封闭引流(VSD)持续冲洗,明确致病菌;第二阶段用针对性抗生素骨水泥填充骨缺损,预防或治疗感染;第三阶段为抗生素骨水泥充填3个月后,局部伤口无感染征象,取出骨水泥,应用内固定植骨的方式行骨重建手术.观察皮瓣存活和创面愈合情况,记录骨折愈合时间.术前及末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)评价患者足踝部功能及疼痛改善情况,按照放射学骨愈合评分标准(RUST)评价骨愈合情况. 结果 患者均获随访9～12个月[(11.1±1.0)个月].2例内踝皮肤因术前感染坏死致软组织缺损,于第二阶段手术时分别行胫后动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣修复,皮瓣均完全存活.术后骨愈合时间3～7个月[(3.5±1.4)个月].19例患者经过三阶段手术,足踝部创面或窦道均愈合,随访期间无感染复发.末次随访AOFAS评分为(71.4±5.7)分,较术前(36.3±12.1)分明显提高(P＜0.05).VAS为(1.4±0.9)分,较术前(5.3±1.2)分显著下降(P＜0.05).末次随访时RUST骨愈合评分为8～12分[(10.2±1.1)分].结论 应用Masquelet技术分三阶段治疗足踝部感染性骨缺损,能有效控制感染,利于创面愈合,促进骨性愈合,改善足踝部功能,并减轻疼痛.