右半结肠全结肠系膜切除术的局部解剖学特点研究

• 作者: 姚宏伟 张忠涛 张景辉 杨盈赤 汪栋 王今 董捷 金岚
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 结肠肿瘤 右半结肠 全结肠系膜切除术 局部解剖学 融合筋膜 系膜灌注
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 98-103
• 页数: 6页
• 字数: 4747字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.01.021

摘要

目的 探讨右半结肠全结肠系膜切除术(CME)中相关系膜及系膜间隙局部解剖学特点,旨在为CME提供外科实用解剖学证据.方法 采用实验研究方法.由北京协和医学院解剖教研室提供成年尸体标本20具.临床手术图片来自首都医科大学附属北京友谊医院.尸体标本采用系膜灌注后行模拟CME的局部解剖.观察指标:(1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性.(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用.(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况.结果 (1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性:间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层、壁层及十二指肠前筋膜完整,并可见肠系膜上静脉及其后方的肠系膜上动脉.输尿管和生殖血管被肾筋膜覆盖,膜结构完整.20具尸体标本模拟CME完整切除标本与临床患者CME手术标本对照,均符合CME要求.(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用:右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层结构完整,灌注溶液无渗出,且融合筋膜壁层结构保持完整,右侧输尿管和生殖血管均被肾筋膜完整覆盖.右半结肠系膜浆膜面保持完整,灌注溶液无渗出.(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况:右半结肠主要血管系统为肠系膜上血管,包括肠系膜上动脉、肠系膜上静脉;主要分支为回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、中结肠动脉右支、中结肠动脉左支、回结肠静脉、中结肠静脉、胃结肠干.胃结肠干和右结肠动脉主干变异多见.结论 间位结肠系膜后叶融合筋膜可分离出完整脏层筋膜,为遵循CME原则的右半结肠癌手术安全性和根治性提供了解剖学证据.