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摘要:
目的 探讨肝移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNI)转换为哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTORi)的安全性和有效性.方法 在Medline(Pubmed)、Embase、Cochrane Library和Clinical trial registries (ClinicalTrials.gov,WHO International Trial Registry Network,Australian & New Zealand Clinical Trials Registry)等数据库中检索至2015年4月的文献资料,查找所有有关肝移植受者的免疫抑制方案从CNI转换成mTORi的随机对照试验(RCT).同时人工检索纳入的文献,按纳入标准及排除标准由两位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan(5.3版)软件进行荟萃分析,并采用Jadad评分对引入的RCT进行质量评估.系统地评价将CNI转换为mTORi来消除肝移植受者中的CNI暴露(然后,系统评估CNI转换为mTORi作为消除肝移植受者中CNI暴露这一策略的安全性和有效性).结果 共纳入10项RCT,1 917例受者.随机分组后随访时间为6~36个月不等.4个RCT的受者移植后mTORi平均转换时间≤6个月,另外6个RCT的平均转换时间>6个月.荟萃分析结果显示,转换mTORi后eGFR明显升高(P<0.01)、肾功能衰竭发生率(P=0.02)、高血糖发生率(P=0.03)明显低于持续CNI治疗.转换组和持续组急性排斥反应发生率分别为11.3%和6.3%(P<0.01);活检证实的急性排斥反应分别为14.0%和8.4%(P<0.01);停用药物受者的比例分别为41.6%和21.5% (P<0.01),主要是由于药物相关的不良反应,包括急性排斥反应、骨髓抑制、贫血、白细胞减少症、血小板减少症、口腔溃疡/口腔炎、高脂血症、高胆固醇血症、皮疹、水肿及发热.两组间受者死亡、移植物功能丧失、失随访、感染、胃肠道症状、恶性肿瘤和高血压等方面均无显著差异.结论 将CNI转换为mTORi能够使肝移植受者的肾功能得到显著改善,但可能会由于mTORi相关不良反应导致高停药率而中止转换治疗,肝移植受者在转换免疫抑制治疗方案前需经过严格评估与筛选.
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文献信息
篇名 肝移植受者将CNI转换成mTORi安全性和有效性的随机对照试验的荟萃分析
来源期刊 中华器官移植杂志 学科
关键词 肝移植 免疫抑制剂 转换 荟萃分析
年,卷(期) 2018,(5) 所属期刊栏目 临床研究
研究方向 页码范围 270-275
页数 6页 分类号
字数 4701字 语种 中文
DOI 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2018.05.003
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肝移植
免疫抑制剂
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中华器官移植杂志
月刊
0254-1785
42-1203/R
大16开
武汉市江岸区胜利街155号
38-27
1980
chi
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