摘要:
目的 探讨上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖(FGP)及晚孕期糖化血红蛋白(HbA1c)的特点.方法 选择2014年1月1日至12月31日,在上海市第六人民医院金山分院接受产前检查并进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的606例孕妇为研究对象.按照75 g OGTT筛查结果 ,将其分为妊娠期糖尿病(GDM)组(n=136)和非GDM组(n=470).采用回顾性分析方法,采集2组受试者的年龄、人体质量指数(BMI)等一般临床资料,以及2组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平.根据四分位数法,将所有受试者晚孕期HbA1c水平划分为4个范围:Q1(HbA1c值<5.1%)、Q2(5.1%≤HbA1c值<5.2%)、Q3(5.2%≤HbA1c值<5.5%)和Q4(HbA1c值≥5.5%).采用成组t检验,比较2组孕妇的年龄、BMI、不同孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平.采用x2检验,对晚孕期HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率进行整体比较,而进一步的两两比较,则调整检验水准后再进行比较.绘制晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值,同时计算预测GDM发生的敏感度、特异度.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①GDM组孕妇的年龄、BMI均大于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.306、5.250,P<0.001).GDM组孕妇中,中孕期FPG浓度最高,为(4.9士0.6)mmol/L,中孕期FPG浓度高于早、晚孕期FPG浓度,并且差异均有统计学意义(t=2.087、1.960,P=0.039、0.041).非GDM组孕妇中,早孕期FPG浓度最高,为(4.7士0.3)mmol/L,早孕期FPG浓度高于中、晚孕期FPG浓度,并且差异亦均有统计学意义(t=15.230、5.613,P<0.001).GDM组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度均分别高于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.416、15.526、4.471,P<0.001).GDM组孕妇晚孕期HbA1c水平为(5.6士0.4)%,明显高于非GDM组的(5.4士0.4)%,2组比较,差异亦有统计学意义(t=22.707,P<0.001).②HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率整体比较,差异有统计学意义(x2=22.707,P<0.001).进一步对GDM发生率进行两两比较的结果显示,HbA1c水平处于Q1、Q2范围的受试者的GDM发生率,均低于处于Q4范围的受试者的GDM发生率,差异均有统计学意义(x2=15.071,16.785,P<0.001).③ROC曲线分析结果显示,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的ROC-AUC为0.647(95%CI:0.625~0.672,P<0.001).根据约登指数最大原则,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值为5.5%,此时其预测GDM发生的敏感度为63.4%,特异度为69.7%.结论 上海朱泾地区GDM孕妇FPG浓度从早孕期即开始升高,在中孕期达到高峰,经过对其生活方式进行干预后,在晚孕期有所下降.GDM孕妇晚孕期HbA1c水平建议控制在5.5%以下为宜.