经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效

• 作者: 傅强 张炯 徐月敏 撒应龙 谢弘 金三宝 金重睿
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 尿道闭锁 泌尿外科手术 经会阴途径 创伤与损伤
• 年，卷（期）: 2018,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 679-684
• 页数: 6页
• 字数: 5313字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.09.010

摘要

目的 探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效.方法 回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5 000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料.患者均为男性.年龄18个月～77岁,平均36.6岁.车祸致骨盆挤压伤2 010例,高空坠落致骨盆损伤1 680例,各种车床致骨盆挤压伤1 310例.伴内脏器官损伤2 590例,包括肝、脾破裂920例;下肢骨折或断裂1 200例.急诊行尿道会师治疗2 200例,耻骨上膀胱造瘘2 800例.所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影,562例行尿道超声检查,2 448例行尿道镜检查,204例行尿道MRI检查.狭窄或闭锁段长度1.8 ～8.6 cm,平均4.3 cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)810例(16.2％);后尿道完全闭锁4 190例(83.8％),其中闭锁段≤3 cm者2 650例(53.0％),闭锁段＞3cm者1 540例(30.8％).伴膀胱结石2 300例,会阴瘘或脓肿290例,假道460例,尿道直肠瘘160例,膀胱颈部开放89例.5 000例手术中,单纯经会阴尿道吻合术1 700例,经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1 302例,经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1 910例,阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例,尿道拖入术20例.结果 术后随访6 ～ 72个月,平均23个月.手术总体成功率(最大尿流率＞15ml/s)为92.2c％(4 608/5 000).单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97％(1 649/1 700)、93％(1 211/1 302)、88％(1 680/1 910)、78％(53/68)和75％ (15/20).后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的手术成功率为96％(778/810);闭锁段≤3 cm者为95％ (2 517/2 650),闭锁段＞3 cm者为86％(1 324/1 540).结论 经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切,已成为后尿道闭锁的一线治疗方案,尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者.