梗阻性结直肠癌临床病理特征及预后分析

• 作者: 吴国聪 吴鸿伟 姚宏伟 张忠涛 杨盈赤 王今 赵晓牧 邓薇 金岚
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 结肠肿瘤 直肠肿瘤 肠梗阻 诊断 治疗 预后
• 年，卷（期）: 2018,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 148-153
• 页数: 6页
• 字数: 4757字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.02.006

摘要

目的 探讨梗阻性结直肠癌的临床病理特征及预后情况.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2015年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的667例结直肠癌患者的临床病理资料.结直肠癌患者的诊断与治疗以美国国立综合癌症网络(NCCN)结直肠癌实践指南2013版及美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期第7版为基础.由肠镜、活组织病理学、CT和(或)MRI检查确诊结直肠癌及其临床分期.符合适应证的直肠癌患者进行术前辅助治疗.根据患者病情选择腹腔镜手术或开腹手术.观察指标:(1)诊断及治疗情况.(2)临床病理学特征.(3)预后情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访内容为术后患者总体生存和无瘤生存情况.随访时间截至2017年4月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用f检验.计数资料以例数、百分数表示,组间比较采用x2检验及Fisher确切概率法检验.等级资料采用非参数检验.结果 (1)诊断及治疗情况:667例结直肠癌患者肿瘤位置:右半结肠213例、左半结肠312例、直肠142例;术前临床分期:0期3例、Ⅰ期47例、Ⅱ期300例、Ⅲ期298例、Ⅳ期19例;99例发生肠梗阻(梗阻性结直肠癌),568例未发生肠梗阻(非梗阻性结直肠癌),结直肠癌肠梗阻发生率为14.84％ (99/667).667例患者的治疗情况:①术前辅助治疗:17例非梗阻性结直肠癌行术前辅助治疗,650例未行术前辅助治疗;②手术治疗:389例行开腹手术、278例行腹腔镜手术;588例行根治性切除术、79例行非根治性切除术.(2)临床病理学特征:99例梗阻性结直肠癌患者,肿瘤位置位于右半结肠、左半结肠、直肠分别为26、61、12例,手术方式腹腔镜手术、开腹手术分别为18、81例,根治性切除为71例,肿瘤分化程度低分化、中分化、高分化分别为21、61、17例;其中71例行根治性切术的淋巴结清扫数目为(12±9)枚,肿瘤N分期N0、N1、N2期分别为37、20、14例.568例非梗阻性结直肠癌患者,肿瘤位置位于右半结肠、左半结肠、直肠分别为187、251、130例,手术方式腹腔镜手术、开腹手术分别为260、308例,根治性切除为517例,肿瘤分化程度低分化、中分化、高分化分别为38、420、110例;其中517例行根治性切术的淋巴结清扫数目为(15±8)枚,肿瘤N分期N0、N1、N2期分别为338、155、24例.两者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=11.234,46.505,30.088,Z=-2.782,f=2.942,Z=-2.892,P＜0.05).(3)预后情况:667例患者中,术后584例获得随访,其中梗阻性结直肠癌88例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、5、23、28、31例),非梗阻性结直肠癌496例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、62、212、116、101例);随访时间为18～52个月,中位随访时间为36个月.随访期间,56例梗阻性结直肠癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、15、17、19例),总体生存率为63.64％(56/88),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率分别为1/1、4/5、65.22％(15/23)、60.71％(17/28)、61.29％(19/31);无瘤生存38例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、15、13、5例),无瘤生存率为43.18％(38/88),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期无瘤生存率分别为1/1、4/5、65.22％(15/23)、46.43％ (13/28)、16.13％(5/31).443例非梗阻性结直肠癌患者生存(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、58、181、106、93例),总体生存率为89.31％ (443/496),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率分别为5/5、93.55％(58/62)、85.38％ (181/212)、91.38％(106/116)、92.08％(93/101);无瘤生存384例(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为5、52、166、94、67例),无瘤生存率为77.42％(384/496),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期无瘤生存率分别为5/5、83.87％(52/62)、78.30％(166/212)、81.03％ (94/116)、66.34％(67/101).梗阻性和非梗阻性结直肠癌患者总体生存率和无瘤生存率比较,差异均有统计学意义(x2=39.626,43.707,P＜0.05).亚组分析:两者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期总体生存率比较,差异均有统计学意义(x2=6.092,17.027,11.268,P＜0.05);Ⅲ期和Ⅳ期无瘤生存率比较,差异均有统计学意义(x2=14.148,24.116,P＜0.05).结论 梗阻性结直肠癌临床病理特征复杂,易发生于左半结肠,肿瘤分化程度偏向于低分化,其手术根治率较低、预后较差.