髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床治疗分析

• 作者: 张应彬 李嘉易 李登 苏保华 蔡志清 许杰 郑鸣 马若凡 黄玉麟
• 来源期刊: 中华关节外科杂志（电子版）
• 关键词: 关节成形术,置换,髋 假体周围骨折 手术后并发症
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 临床经验
• 页码范围: 105-109
• 页数: 5页
• 字数: 3663字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2018.03.020

摘要

目的 总结人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及其治疗方法.方法 回顾性分析自2011年1月至2017年1月于中山大学孙逸仙纪念医院治疗的并于术中、术后出现股骨假体周围骨折患者,排除初次手术前已经出现骨折的患者,共纳入男5例,女8例,平均年龄为(68±19)岁(34～93岁),初次置换病因:股骨颈骨折6例;股骨头缺血坏死5例,强直性脊柱炎1例,类风湿性关节炎1例.初次置换时股骨假体固定方式:骨水泥固定5例,其余8例病人为生物型假体.假体周围骨折病因包括7例有明确外伤史(不慎跌伤或车祸)、6例为翻修术中骨折.根据Vancouver分型,AG型3例,AL型1例,B2型4例,B3型3例,C型2例.翻修时骨折固定方式:5例采用大粗隆再结合装置加钢缆固定,7例使用钢板钢缆固定,1例病人使用异体皮质骨板加钢丝固定.在各类分型中,2例C型股骨假体周围骨折使用钢板钢缆固定骨折端,其余11例股骨假体均不稳定,仅1例使用骨水泥重新固定初次置换假体,余10例使用全涂层假体.通过Harris评分对患髋进行功能评价,X线或CT观察骨折愈合.采用Mann-Whitney检验对比术前、术后髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分.结果 平均随访时间(29±19)月,平均骨折愈合时间为(4.5±1.1)月.Harris评分由术前13.0(4.0,25.0)提高至末次87.0(82.3,93.3)分,(Z=-4.34,P＜0.05).异体皮质骨板病例在末次随访时显示与宿主骨融合,所有病人末次随访均未见假体松动、脱位及感染.结论 根据不同分型选择相应的骨折复位与固定方式,钢板钢缆组合有效提高了稳定性;对于骨量不足病人可以考虑使用异体皮质骨固定以增加患者骨量.