神经电生理监测技术在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用

• 作者: 冯磊 姚子明 张学军 曹隽 李浩 白云松 祁新禹 郭东 高景淳 高荣轩
• 来源期刊: 临床小儿外科杂志
• 关键词: 脊柱侧弯/先天性 半椎体 神经电生理 诱发电位,躯体感觉 诱发电位,运动
• 年，卷（期）: 2018,（9）
• 所属期刊栏目: 专题·儿童脊柱外科
• 页码范围: 673-676
• 页数: 4页
• 字数: 3193字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-6353.2018.09.008

摘要

目的 初步探讨神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用价值.方法 以2017年8月至2018年7月我院134例确诊为先天性脊柱侧弯的患儿为研究对象,患儿在神经电生理监测下接受"脊柱后路椎弓根钉置入+半椎体切除+矫形术"治疗方案.术中监测指标主要包括体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP),置钉前获得基线.在排除线路故障、麻醉、血压下降、低体温等外界因素后,符合"基线相比SEP波幅下降50％"、"潜伏期延长10％"、"MEP波幅下降70％"中任意一条则认为达到预警判定标准.结果 134例患儿中,SEP引出率为100％,MEP引出率为97.8％,其中16例(12％)矫形过程中可见SEP波幅出现不同程度下降,但均未达到预警标准,且患儿术后无肢体感觉异常.5例(3.7％)出现MEP波幅下降,其中1例(0.7％)在置钉过程中出现一侧MEP波幅下降,4例(2.9％)在切除半椎体后矫形过程中脊柱侧弯凹侧MEP波幅逐渐下降且超过预警标准,均按要求及时放慢或停止操作,3例波幅逐渐恢复,1例波幅仍未见恢复,进行术中唤醒,证实该侧下肢肌力下降,及时调整内固定后波幅基本恢复正常.所有患儿术后均未见神经异常症状.结论 小儿先天性脊柱侧弯术中神经损伤好发于置钉、半椎体切除、矫形等关键步骤中,SEP和MEP联合监测有助于早期发现神经系统损伤,并指导术者及时停止可能造成病情恶化的操作,最大限度降低损伤程度,为改善患儿预后提供安全有效的保障.