ICU老年患者多重耐药菌主动筛查情况及危险因素分析

• 作者: 吴岩 廖小龙 张慧珠 李洁 梁骏 温剑艺 王中华 王首红 覃铁和 黄道政
• 来源期刊: 中国药房
• 学科: 医学
• 关键词: 重症医学科 老年患者 多重耐药菌 主动筛查 危险因素
• 年，卷（期）: 2018,（2）
• 所属期刊栏目: 临床药学
• 页码范围: 199-203
• 页数: 5页
• 分类号: R969.3
• 字数: 3818字
• 语种: 中文
• DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.14

摘要

目的:探讨重症医学科(ICU)老年患者发生多重耐药菌(MDROs)感染的危险因素,为MDROs防控措施的制订与实施提供参考.方法:选取2013年12月-2016年6月入住我院ICU的老年患者146例,收集其咽拭子、痰拭子和肛拭子标本各1份,进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌主动筛查,分析MDROs感染的危险因素以及病原菌分布和耐药情况.结果:146例患者送检的临床标本中,MRSA阳性咽拭子标本有34份,阳性率为23.3％;MRSA阳性痰拭子标本有30份,阳性卒为20.5％;产ESBLs菌阳性肛拭子标本有99份(含产ESBLs大肠埃希菌阳性标本50份和产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性标本49份),阳性率为67.8％.咽拭子MRSA筛查阳性率与患者的性别、年龄、有无气管插管和机械通气均无关(P＞0.05),但与其ICU住院时间有关(P＜0.05);痰拭子MRSA筛查阳性率与患者的性别、有无气管插管和机械通气均无关,且肛拭子产ESBLs菌筛查阳性率与患者的性别无关(P＞0.05),但均与其年龄和ICU住院时间有关(P＜0.05);咽/痰拭子MRSA筛查阳性患者的纤支镜检查次数与阴性患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而肛拭子产ESBLs菌筛查阳性患者的灌肠次数、膀胱冲洗次数、导尿次数和留置尿管天数均显著多于阴性患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).二分类Logistic回归分析结果显示,ICU住院时间为ICU老年患者咽拭子主动筛查阳性的危险因素[比值比(OR) =1.119,95％置信区间(CI)(1.071,1.385),P=0.021],年龄为痰拭子主动筛查阳性的危险因素[OR=1.893,95％CI(1.232,4.042),P=0.032],年龄和ICU住院时间为肛拭子主动筛查阳性的危险因素[OR分别为1.046、1.022,95％CI分别为(1.005,1.088)(1.006,3.283),P分别为0.027、0.031].共检出MDROs 163株,其中MRSA 64株,产ESBLs大肠埃希菌50株,产ESBLs肺炎克雷伯菌49株,对含酶抑制剂复合制剂的耐药率普遍较高.结论:ICU老年患者MDROs主动筛查结果与其年龄、ICU住院时间、灌肠次数、膀胱冲洗次数、导尿次数、留置尿管天数等因素有关,且年龄、ICU住院时间是MDROs感染的危险因素.检出的病原菌以产ESBLs肠杆菌科细菌为主,耐药情况较为严峻.对于MDROs感染的老年危重患者,临床应积极采取防控和干预措施,以预防和控制ICU MDROs的流行与传播.