立体定向放疗联合化疗不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌患者生存期的影响

• 作者: 余海燕 居小萍 张火俊 张瑜 朱晓斐 汤寅 耿杨杨 赵宪芝 陆海迪
• 来源期刊: 中华胰腺病杂志
• 关键词: 胰腺肿瘤 药物疗法 射波刀 放射疗法 治疗结果
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 369-374
• 页数: 6页
• 字数: 3705字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2018.06.003

摘要

目的 探讨立体定向放疗(SBRT)联合化疗(CT)不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌(LAPC)患者生存期的影响.方法 回顾性分析上海长海医院2012年1月至2016年12月间应用射波刀-SBRT治疗年龄≥60岁的LAPC患者资料,根据治疗的顺序分为先化疗后SBRT的CT+SBRT组、先SBRT后化疗的SBRT+CT组和SBRT前后均化疗的CT+SBRT+CT组.化疗方案为吉西他滨1000 mg/m2,第1、8、15天静脉滴注,每4周重复1次,或替吉奥(S-1)80 mg/m2,第1～8天口服,休息14 d,共应用6周期.推荐化疗时间6个月.放疗参数:中位总剂量36(30～45)Gy,中位单次剂量7(5～9)Gy,中位分割次数5(5～8)次,中位生物等效剂量(BED10)61.92(48～85.5)Gy.放化疗的间隔为2～3周.治疗后每3个月复查,主要观察指标为总生存期和中位无进展生存期(PFS),次要观察指标为不良反应.采用CTCAE 4.0分级标准评价化疗不良反应,采用RTOG/EORTC评分标准评估放疗不良反应.采用Kaplan-Meier法计算总生存率和PFS,采用单因素及多因素logistic模型分析影响患者生存期的独立危险因素.结果 共260例患者纳入研究,其中CT+SBRT组28例,SBRT+CT组163例,CT+SBRT+CT组69例.入组患者中位总生存期为13.2(12.8～13.6)个月,中位PFS为8.2(7.7～8.7)个月.CT+SBRT组、SBRT+CT组、CT+SBRT+CT组患者总生存期分别为12.2(10.9～13.9)、13.4(12.9～13.9)、13.1(12.7～13.5)个月,差异无统计学意义(P=0.425);3组PFS分别为6.4(5.9～6.9)、8.3(7.8～8.8)、8.2(7.2～9.2)个月,差异有统计学意义(P=0.008).单因素分析结果显示ECOG评分、全身炎症反应指数(SIRI)、治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素,多因素分析结果显示治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素.1例患者放疗发生3级十二指肠炎.先化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级胃肠道反应5例;后化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少和(或)白细胞减少18例,3级腹痛、恶心、呕吐16例;前后均化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级腹痛、恶心5例.无4级及以上不良反应发生.结论对于高龄LAPC患者,无论SBRT前、SBRT后还是SBRT前后均化疗患者的总生存期相当,但SBRT后化疗组和SBRT前后均化疗组的PFS较SBRT前化疗组延长.