单纯C3沉积的感染后肾小球肾炎与C3肾小球肾炎比较

• 作者: 刘志红 张明超 徐峰 曾彩虹 朱小东 梁丹丹 梁少姗 谌达程
• 来源期刊: 肾脏病与透析肾移植杂志
• 关键词: 单纯C3沉积 感染后肾小球肾炎 C3肾小球肾炎 肾脏病理 补体片段
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 208-213,244
• 页数: 7页
• 字数: 5395字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1006-298X.2018.03.002

摘要

目的:分析单纯C3沉积的感染后肾小球肾炎(C3-PIGN)的临床、病理和肾脏预后特点,并和C3肾小球肾炎(C3GN)进行比较. 方法:回顾性分析2009年至2015行肾活检诊断为感染后肾小球肾炎(PIGN)和C3肾小球肾炎(C3GN)患者的临床、病理及随访资料,分别对C3-PIGN和免疫球蛋白合并补体沉积的感染后肾小球肾炎(Ig+C3-PIGN)、C3-PIGN和C3肾小球肾炎(C3GN)的患者进行比较. 结果:(1)共纳入89例PIGN和52例C3GN,PIGN患者中43例(48.3％)为C3-PIGN,46例(51.7％) Ig+ C3-PIGN.(2)与Ig+C3-PIGN相比,C3-PIGN肾病范围的蛋白尿和低白蛋白血症比例、新月体比例、肾小管萎缩间质纤维化(IFTA)的比例及系膜区和内皮下的电子致密物沉积的比例较低.(3)与C3GN比较,C3-PIGN患者未成年人比例更高,病程更短,尿红细胞计数更多,肾病范围蛋白尿比例和低白蛋白血症发生率更低;C3-PIGN患者球性硬化、IFTA、动脉透明变性、肾小球系膜区和内皮下电子致密物沉积的比例更低,而驼峰比例更高.C3-PIGN和C3GN患者肾小球均存在C3b、C3c和C3g沉积.(4) C3-PIGN患者的临床转归总体预后良好,39例患者随访＞1年,其中32例患者1年内尿检转阴,7例患者尿检持续阳性＞1年,其中5例患者尿检逐渐转阴,而2例患者尿检持续不缓解,提示可能存在补体旁路途径活化失衡,符合C3GN的诊断. 结论:与Ig+C3-PIGN和C3GN相比,C3-PIGN的临床和组织形态学病变较轻,但是C3-PIGN和C3GN肾小球内有相同的补体片段沉积,提示两者肾小球局部的补体活化和裂解失活过程有相似之处.对C3-PIGN患者要进行长期追踪随访,以便发现这些以感染为诱因,临床诊断为“C3-PIGN”,而实际是C3GN患者.