机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

• 作者: 奚碧冰 李凌霄 邱玉芬 陆月合 高晓燕
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 呼吸窘迫综合征,新生儿 呼吸,人工 容量保证通气 压力支持通气 白细胞介素类 预后 婴儿,早产
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 649-655
• 页数: 7页
• 字数: 5296字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2018.06.005

摘要

目的 探讨压力支持通气(PSV)联合容量保证通气(VGV)模式与同步间歇指令通气(SIMV)联合VGV模式,对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效,以及白细胞介素(IL)-17对RDS早产儿预后判断价值.方法 选择201 3年1月1日至2017年6月30日,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的68例出生时胎龄＜37周的RDS早产儿为研究对象.通过在线随机分配网站,将68例早产儿随机分为SIMV+ VGV组(n=34,接受SIMV+ VGV模式治疗)与PSV+ VGV组(n=34,接受PSV+ VGV模式治疗).对所有早产儿均于出生后2～12 h内,采用肺表面活性物质治疗.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测所有早产儿机械通气治疗前及治疗后(出生28 d后)血清IL-17水平.采用成组t检验,对2组早产儿出生胎龄、出生体重及机械通气治疗前、后血清IL-17水平等进行统计学比较.采用x2检验或连续性校正x2检验,对2组早产儿性别、娩出方式构成比,早产儿脑室出血、早产儿视网膜病、气管拔管后肺不张发生率,氧依赖率、再插管率、死亡率及母亲产前激素使用率等进行比较.绘制机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后(死亡、存活)的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值,并计算其敏感度和特异度.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①2组早产儿出生胎龄、出生体重,性别、娩出方式构成比,早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平及母亲产前激素使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②PSV+ VGV组RDS早产儿出生28 d后的氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率分别为5.9％(2/34)、8.8％(3/34)、2.9％(1/34),均显著低于SIMV+ VGV组的23.5％(8/34)、35.3％(12/34)、67.6％(23/34),2组比较,差异均有统计学意义(x2=4.221、6.928、31.167,P=0.040、0.008、＜0.001).③SIMV+ VGV组、PSV+ VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平分别为(1 740.8±522.6) pg/mL与(519.3±187.4) pg/mL,均显著低于治疗前的(2 227.3±882.9) pg/mL与(2 397.1±795.9) pg/mL,差异均有统计学意义(t=11.035、2.578,P＜0.001、=0.016);并且SIMV+ VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平显著高于PSV+ VGV组,2组比较,差异有统计学意义(t=-12.83,P＜0.001).④机械通气治疗前,死亡早产儿血清IL-17水平显著高于存活早产儿,并且差异有统计学意义(t=3.146,P=0.009).机械通气治疗后,死亡与存活早产儿血清IL-17水平均显著下降,但是死亡早产儿血清IL-17水平仍然显著高于存活早产儿,差异亦有统计学意义(t=4.000,P=0.002).⑤机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的ROC-AUC为0.810(95％CI:0.627～0.993,P=0.001).根据约登指数最大原则,机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值为2 759.1 pg/mL,而且预测RDS早产儿预后的敏感度为81.8％,特异度为91.2％.结论 PSV联合VGV模式治疗RDS早产儿,可显著降低其出生28 d后氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率,降低RDS早产儿血清IL-17水平.RDS早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平对其预后具有预测价值.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	高晓燕	广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区新生儿科	12	103	5.0	10.0
2	邱玉芬	广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区新生儿科	6	34	3.0	5.0
3	陆月合	广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区新生儿科	3	6	2.0	2.0
4	奚碧冰	广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区新生儿科	2	20	2.0	2.0
5	李凌霄	广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区新生儿科	3	4	1.0	2.0