共者来源CRKP导致肾移植受者感染、出血的诊疗经验

• 作者: 何琳 余飞 刘京涛 刘炎忠 孙忠蔚 宋阳 张玉想 李梦竹 李超 李钢 柏宏伟 石炳毅 药晨 解俊杰 郝彦斐 钱叶勇 陈荣 雷红
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肾移植 感染 C反应蛋白
• 年，卷（期）: 2018,（10）
• 所属期刊栏目: 器官移植术后感染专题
• 页码范围: 582-585
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2018.10.002

摘要

目的 探讨DCD供者来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染导致肾移植受者感染、出血的临床特点,总结诊断、治疗及预防经验.方法回顾性分析2016年7月至2017年12月在医院产生的4例CRKP感染DCD供者及其相应的7例肾移植受者在感染及移植肾出血等方面的临床资料.结果4例供者在CRKP培养方面,分别为1例血培养阳性、1例尿培养阳性1例痰培养阳性及1例血、尿、痰培养全阴性.相对应的7例受者在肾移植术后血培养均为阳性,4例尿培养阳性,3例痰培养阳性,5例移植肾周引流液培养阳性.7例受者中,4例出现移植肾动脉出血,其中1例死亡,出血发生时间平均为术后17.75 d(14～19d).7例受者肾移植术后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)均升高,3例死亡受者CRP持续性高于正常,4例存活受者的CRP在有效抗感染治疗后逐渐降至正常范围.7例受者均应用碳青霉烯类抗生素治疗.2例受者未联合使用阿维巴坦治疗,均死亡;5例受者联合应用阿维巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗,1例死亡,1例移植肾功能恢复良好.结论DCD供者的血、尿、痰等体液培养CRKP阳性,均可以导致肾移植受者感染CRKP.即使供者各体液培养全阴性,仍不能除外假阴性结果.术后CRP的持续或再次增高,对受者的CRKP感染有预警作用.且CRP可作为评估抗CRKP治疗是否有效的指标.联合应用阿维巴坦和碳青霉烯类抗生素,对于供者来源的CRKP治疗有效.