既往腹部手术史对腹腔镜结直肠癌手术影响的临床研究

• 作者: 刘正 刘骞 姜争 王治杰 王锡山 郭春光 陈佳楠 陶金华
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结直肠肿瘤 腹腔镜 外科手术 腹部手术史
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 292-298
• 页数: 7页
• 字数: 3497字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.03.011

摘要

目的 探讨既往腹部手术史(PAS)对腹腔镜结直肠癌切除术的影响.方法 采用回顾性队列研究疗法,收集2010—2015年间,在中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结肠癌手术且有PAS病史(既往患者至少有1次PAS,排除既往手术为腹股沟疝修补术、单纯腹腔镜探查手术、右下腹小切口的阑尾切除术以及内镜治疗术的患者)的病例资料,并按照年龄、性别、体质指数、美国麻醉师协会评分、肿瘤位置、外科手术类型及肿瘤分期的匹配标准与无PAS病史的结直肠癌患者进行1:1匹配,共匹配成功464对.比较两组患者的术中和术后情况、围手术期并发症发生情况以及预后.结果 PAS组464例患者中,男341例(73.5%),女123例(26.5%),中位年龄62(24 ~85)岁;既往腹部手术次数仅1次者317例(68.3%), > 1次者147例(31.7%);有389例(83.8%)行腹正中切口,37例横切口(8.0%),右肋下切口34例(7.3%)以及左肋下切口4例(0.9%);手术类型包括妇科手术(146例,31.5%)、胆囊切除术(84例,18.1%)、胃十二指肠手术(52例,11.2%)、结直肠手术(89例,19.2%)、小肠手术(11例,2.4%)、肝切除术(23例,5.0%)、胰腺手术(16例,3.4%)、泌尿外科手术(8例,1.7%)、腹膜后肿瘤切除术(18例,3.9%)、其他类手术(1例,0.2%).无PAS组男328例(70.7%),女136(29.3%)例,中位年龄62(24 ~ 86)岁.两组患者基线资料的比较差异无统计学意义(均P > 0.05).相比无PAS组,PAS组手术平均时间较长(208.0 ± 27.0比179.0 ± 15.3,t = 4.695, P = 0.003),中转开腹率更高[18.1%(84/464)比11.6%(54/464),χ2=7.217, P=0.003];PAS组因粘连反应致中转开腹更常见 [8.8%(41/464)比4.5%(21/464),χ2=4.886,P=0.007].两组的术中出血和输血情况、清扫淋巴结情况、环周切缘和手术切缘情况以及术后首次进食时间和术后住院天数的比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05).PAS组和无PAS组发生术中及术后并发症的差异亦无统计学意义[3.7%(17/464)比2.8%(13/464),P = 0.346; 20.3%(94/464)比18.5%(86/464),P=0.739].全组中位随访32.0(0.5 ~ 79.0)月,其中PAS组31.0(0.5~79.0)月,无PAS组为33.0(1.0 ~ 75.0)月,两组比较,差异无统计学意义(P=0.391).PAS组和无PAS组3年无病生存率[68.1%(95%CI:62.0% ~ 74.2%)比68.5%(95%CI: 63.0% ~ 74.0%),P=0.764]和3年总生存率 [78.5%(95%CI:72.8% ~ 81.4%)比80.2%(95%CI:74.3% ~ 86.1%),P=0.528] 的差异均无统计学意义.结论 除因粘连导致中转开腹的风险有所增高外,腹腔镜手术应用于PAS结直肠癌患者总体安全可行,PAS并不会影响患者预后.