新生儿重症膈疝围生期预后评估及综合治疗

• 作者: 冯翠竹 刘超 孙滨 李景娜 王莹 马丽霜
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 疝,横膈 婴儿,新生儿 围生期医护 治疗 预后
• 年，卷（期）: 2018,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 752-756
• 页数: 5页
• 字数: 4778字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2018.10.008

摘要

目的 分析近10年经治的新生儿重症膈疝患儿围生期临床资料、相关治疗和预后情况,探讨新生儿重症膈疝预后相关因素及多学科综合治疗.方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2007年9月至2017年4月收治的42例新生儿重症膈疝患儿资料.根据是否引入多学科综合治疗模式(MDT)分为非MDT组和MDT组,其中MDT组23例,非MDT组19例.对性别、年龄、出生体重、胎龄、产前诊断、肝脏位置、Apgar评分、膈肌缺损大小及预后情况进行对比较研究.统计学处理采用t检验、秩和检验和方差分析.结果 早期产前诊断(＜25周)较晚期产前诊断(≥25周)病例存活率(17％比4％,P=0.011)明显降低,生后1min Apgar评分越低者存活率越低(P=0.029),以上差异均有统计学意义,然而肺/头比(LHR)值、肝脏位置、膈肌缺损大小对患儿预后无影响.相较于非MDT组,MDT组平均1 min Apgar评分[(6.2±1.7)比(7.2±1.4),P=0.044]明显变小,产前诊断比率(91.3％比57.9％,P=0.030)、转运比率(92.3％比47.3％,P=0.002)明显增多,产前诊断胎龄[(26.4±5.5)周比(31.6±7.2)周,P=0.020]减小,腔镜手术占比明显增加(13∶5和2∶11,P=0.003),术后平均呼吸机使用时间[(6.8±2.7)d和(4.1±2.3)d,P=0.024]延长,以上差异均具有统计学意义,两组的性别比、缺损位置、出生胎龄、出生体重、术前死亡或放弃、手术年龄、平均住院时间、存活及复发率差异无统计学意义.结论 新生儿重症膈疝预后与产前诊断胎龄及生后1 minApgar评分相关,MDT模式治疗重症膈疝是可行有效的,胎儿镜并非标准干预手段,产后手术治疗可行性高、接受度广.