摘要:
目的:总结程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)临床应用效果,进一步优化手术步骤,介绍手术技巧,帮助同行降低学习难度,加快此术式推广.方法:回顾性分析2012年6月~2016年7月我院120例接受程序化LRC的膀胱癌患者临床及随访资料,重点介绍手术方法及技巧.其中男99例,女21例,平均年龄(65.5±10.2)岁;BMI为(23.8±2.5)kg/m2;Charlson合并症指数(CCI)评分(2.5±0.7)分.所有患者均经病理学确诊为膀胱癌.记录并分析患者围手术期资料、术后病理、术后并发症及随访结果等.结果:120例手术均顺利完成,无中转开放,膀胱切除时间为(90.2±23.1) min;行标准淋巴结清扫(sPLND) 78例,时间为(44.2±15.6)min,清扫淋巴结数为(11.7±5.2)个;行扩大淋巴结清扫(ePLND) 36例,时间为(71.8±17.1) min,清扫淋巴结数为(23.2±6.8)个.淋巴结密度为7.9%(138/1 747),阳性患者24例(21.1%).出血量为(160.0±142.9)ml.40例患者行原位回肠新膀胱术(完全腹腔镜25例,小切口辅助15例),回肠通道术60例(完全腹腔镜36例,小切口辅助24例),20例患者行输尿管皮肤造口,其中大网膜包裹6例.女性患者保留生殖器官13例,整块切除8例.术后病理显示115例为尿路上皮癌,2例鳞癌,2例腺癌,1例肉瘤;T分期≥T2期的患者84例(70.0%);低级别6例(5.0%),高级别109例(90.8%).术后早期并发症均为Ⅰ~Ⅱ级,主要为发热、疼痛,给予对症处理后好转.120例患者中,共14例患者失访,中位随访时间48个月,无明显肾积水及肾功能受损.结论:程序化LRC可以有效简化手术步骤,降低手术难度,缩短学习曲线,减少不必要的操作和损伤,降低出血量和围术期并发症发生率,最终促进患者早期康复,值得进一步推广和应用.