人工髋关节置换术前近端血栓不置入滤器的可行性研究

• 作者: 乔梁 史冬泉 姚尧 宋凯 徐兴全 徐志宏 戎朕 戴进 杨献峰 王业贤 秦江辉 蒋青 薛龙 陈东阳
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 股骨颈骨折 静脉血栓栓塞 腔静脉滤器 血栓溶解疗法
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 301-306
• 页数: 6页
• 字数: 5410字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.05.007

摘要

目的 探讨高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术前急性近端血栓形成,在未置入滤器仅接受抗凝治疗后待近端血栓溶解或稳定后再接受髋关节置换的可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月,9例股骨颈骨折行人工髋关节置换术前近端出现急性血栓,经抗凝治疗后再行髋关节置换患者资料,男3例,女6例;年龄69～83岁,平均(76.44±5.39)岁;9例患者均未在行髋关节置换术前置入下腔静脉滤器,其中4例口服拜瑞妥10 mg,2次/d;2例皮下注射克赛0.4 ml,2次/d;3例静脉滴注东菱迪芙0.5 ml/次,隔天一次,同时加用克赛0.4 ml或拜瑞妥10 mg,1次/d.分别记录治疗前、后近端血栓长度、凝血指标的改变,术前、术中、术后及末次随访时血栓转归以及并发症发生情况.结果 9例患者受伤至入院时间(4.00±4.06)d;血栓均位于近端,其中8例合并远端血栓.近端血栓发现的平均时间为入院后(3.89±3.01)d.术前近端血栓平均长度(10.78±6.10) cm(范围,4.0～20.0 cm);平均治疗(14.22±7.03)d后,5例近端血栓完全消失,3例好转,1例无变化但血栓转为稳定.治疗后近端血栓长度显著比治疗前减小[(10.77±6.10) cm vs.(4.39±6.50) cm],两组比较差异有统计学意义(t=3.429,P=0.009).治疗前后血液学指标比较中,D-二聚体在治疗后显著降低[(10.47±4.87) μg/mlvs.(2.59±1.60)μg/ml],两者比较差异有统计学意义(t=4.970,P=0.001);血浆凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原比较无统计学差异.术后1例出现伤口渗液较多,停抗凝药后2d血栓复发,后继续予以抗凝治疗.9例患者均获得随访,随访时间1.5～24个月,平均(8.3±7.6)个月.末次随访时,4例近端及远端血栓均溶解;3例仍见部分肌间静脉血栓残留;1例近端血栓较出院时好转,但仍有部分血栓残留;1例出院后血栓加重,继续抗凝治疗.无一例患者出现死亡、症状性肺栓塞以及大出血等不良事件.结论 股骨颈骨折行髋关节置换术前出现急性近端静脉血栓时,可先不置入滤器,采用药物抗凝方法治疗血栓,待近端血栓完全溶解或稳定后再行手术治疗.