心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义

• 作者: 周益平 崔云 张育才 熊熙 王春霞 缪惠洁
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 心型脂肪酸结合蛋白 严重脓毒症 脓毒性休克 28d病死率 儿童
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 儿科急危重症
• 页码范围: 605-610
• 页数: 6页
• 字数: 4357字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.06.007

摘要

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值.方法 前瞻性观察2016年10月至 2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit, PICU)收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例.其中,严重脓毒症33例(42.3％),脓毒性休克45例(57.7％).依据28d生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例).收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分(PRISM Ⅲ)等基本资料,测定入PICU6 h内血浆H-FABP,N末端脑钠利肽(B-type natriuretic, NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes, CK-MB)、心肌肌钙蛋白 I(cardiac troponin I, cTnl)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、血乳酸(lactic acid, Lac)等指标.采用受试者特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系.结果 脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组(P＜0.05).死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为(49.10 ± 65.14) ng/ mL, 2 498.5(615.58,13 075.75)pg/mL, (2 403.88 ± 415.97) U/L, (131.63 ± 130.91) pg/mL]均明显高于存活组[分别为(5.06 ±4.29) ng/mL, 672(279.5,1 453.5) pg/mL, (37.30 ± 29.24) U/L, (1 656.86 ± 2 715.73) pg/mL],两组间差异有统计学意义(P＜0.05).受试者工作曲线(ROC曲线分析H-FABP、 BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28d死亡风险,结果提示H-FABP (AUC=0.858, P=0.002, 95％CI:0.716～1.0)优于 CK-MB (AUC=0.841,95％CI:0.696-0.986;P=0.003), LDH (AUC=0.818,95％CI:0.610～1.000;P=0.005)和 NT-BNP (AUC=0.728,95％CI:0.535-0.921;P=0.045).H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28 d病死率的截断值为7.7 ng/mL,对应的敏感度为75％,特异度为83.8％.Kaplan-meier生存曲线分析结果提示:H-FABP≥7.7 ng/ mL组比H-FABP＜7.7 ng/mL组28 d病死率显著升高(P＜0.05).结论 H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标,优于CK-MB、LDH和NT-BNP.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	周益平	上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所	10	37	4.0	6.0
2	缪惠洁	上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所	9	43	4.0	6.0
3	崔云	上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所	47	239	9.0	11.0
4	熊熙	上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所	6	21	3.0	4.0
5	王春霞	上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所	16	60	4.0	7.0