外周血联合脐血模式单倍体异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

• 作者: 万理萍 姜杰玲 宋献民 李肃 杨隽 王椿 白海涛 蔡宇
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 外周血 脐带血 造血于细胞移植 移植物抗宿主病
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 327-332
• 页数: 6页
• 字数: 4664字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2018.06.002

摘要

目的 探讨外周血联合脐带血模式单倍体异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的疗效及不同年龄受者术后并发症发生情况及存活情况.方法 2014年1月至2017年12月31日接受外周血联合脐带血模式单倍体allo-HSCT受者50例,其中男性39例,女性11例,中位年龄为35岁(9～67岁).将受者按照年龄分为三组,A组(17例):年龄＜30岁;B组(19例):年龄为30～49岁;C组(14例):年龄≥50岁,移植前评估疾病均未缓解.移植时(当天上午),首先输注1份第三方脐带血以减少移植后GVHD的发生,然后(当天下午)输注造血干细胞.移植后所有受者均采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)+环孢素A+短程甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 植入前2例受者死于感染,4例(8.0％)受者植入失败,其余受者中性粒细胞(ANC) ＞0.5×109/L的中位时间为14 d(10～22 d),血小板计数＞20×109/L的中位时间为20 d(11～186 d).植入受者的完全供者嵌合的中位时间为28 d(14～42 d).A组中有1例(5.9％)植入失败,B组有2例(10.5％),C组有1例(7.1％),差异均无统计学意义(x2=0.282,P=0.868).中位随访时间7.2个月(0.4～27.2个月),50例受者中,12例(24％)发生Ⅱ～Ⅳ度的急性GVHD (aGVHD),其中A组6例(35.3％),B组5例(26.3％),C组1例(7.1％),3组间Ⅱ～Ⅳ度aGVHD发生率的比较,差异均无统计学意义(x2=3.624,P=0.180).29例(58％)受者移植后发生过病毒感染.A组及B组各1例受者出现原发病复发,C组无复发.21例(42％)受者死亡,29例(58％)受者存活.预计移植后2年总体存活率(OS)为60.2％.C组移植后2年OS为77.1％.结论 外周血联合脐带血单倍体allo-HSCT疗效良好;在＞50岁的未缓解高危受者中,采用适合的预处理方案不增加移植后aGVHD和病毒感染的发生率,并延长存活时间.