腹腔镜胰十二指肠切除时邻近器官病变的处理策略

• 作者: 周育成 张人超 徐晓武 牟一平 金巍巍 钱振渊 鲁超 黄超杰
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 关键词: 胰十二指肠切除术 腹腔镜 胰腺 扩大切除
• 年，卷（期）: 2018,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 522-527
• 页数: 6页
• 字数: 5674字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.07.008

摘要

目的 评估腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)联合邻近器官切除的可行性和安全性.方法 收集2013年3月至2017年9月浙江省人民医院胃肠胰外科开展的15例LPD联合邻近器官切除术的临床资料,其中男性10例,女性5例,年龄20～ 86岁,体重指数19.6～34.5 kg/m2.术前有腹部手术史者2例,行新辅助化疗者2例.结果 15例患者中,腹腔镜胰十二指肠切除术联合肝脏部分切除4例,联合远端胃癌根治术3例,联合结肠切除术6例,联合右肾切除+下腔静脉取栓及整形修补1例,联合脾动脉瘤双头结扎1例.手术时间280～450 min,出血量100～ 450 ml,并发症发生率33.3％,无术后90 d内死亡.术后住院时间10～42 d,中位时间18 d.术后病理学检查结果:胃、十二指肠双重癌1例,胃癌累及胰头和十二指肠2例,壶腹癌伴左肝内胆管结石1例,壶腹癌伴左肝良性肿瘤1例,壶腹癌伴肝寡转移1例,胆管癌侵及右肝管1例,壶腹癌伴梗阻性黄疸1例(首次误诊为胆管结石而手术),胰腺神经内分泌癌伴结肠癌1例,十二指肠癌1例,十二指肠巨大间质瘤2例,十二指肠肉瘤1例,胰腺导管内乳头状黏液瘤伴脾动脉瘤1例,胰腺神经内分泌肿瘤侵及下腔静脉右肾静脉汇合处伴瘤栓形成1例.随访3～40个月,12例存活,3例死亡,中位生存时间17.5个月.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术联合邻近器官切除的肿瘤治疗效果可.对拟行LPD,术前或术中发现合并肝脏、胃和结肠等邻近器官病变的患者,应根据病变的性质、部位选择手术治疗方式.