巨大肾血管平滑肌脂肪瘤行保留肾单位的适应证和手术经验

• 作者: 刘佳 多尔坤 张宁 曹煜东 杜鹏 杨勇 汤星星 王硕 纪永鹏 赵强
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 巨大 肾脏 血管平滑肌脂肪瘤 保留肾单位手术
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 347-350
• 页数: 4页
• 字数: 3385字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.05.007

摘要

目的 探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验.方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料.患者均为女性.年龄(43.0±7.1)岁,范围32 ～ 50岁.3例体检发现,无明显症状;余2例表现为腹部不适,其中1例合并腹部膨隆及食欲下降.5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史.体重指数(24.7±1.4) kg/m2,范围22.2 ～ 25.4 kg/m2.术前血肌酐(60.4±14.7) μmmol/L,范围42.0 ～ 77.0lμmmol/L.尿素氮(6.36±5.18) mmol/L,范围3.91～6.36 mmol/L.影像学检查特点,本组5例肿瘤均为外生型,巨大AML均位于右肾.单侧孤立肿瘤4例,双侧多发1例.肿瘤直径(20.4 ±5.8)cm,范围15.0～28.0 cm.5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术,术中在保护周围脏器血管的同时,仔细游离肿瘤和肾脏,找到肿瘤与肾脏连接处,尽量缩小肿瘤基底,从而更多地保留正常肾组织.结果 本组5例的手术时间(125.4±28.4) min,范围105～175 min;术中热缺血时间(15.8±4.8)min,范围8～ 20 min;术中出血量(162.0±141.5)ml,范围50～400 ml,均未输血.术后平均引流量(99 ±45) ml,范围50 ～ 165 ml.拔除引流管时间为(4.0±2.6)d,范围1～8d.术后3～5d复查血肌酐(58.6±6.2) μmmol/L,范围53 ～ 67 μmmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.808).术后住院时间(7.2 ±2.9)d,范围5～12d.术后病理诊断均为良性肾AML,切缘均阴性.随访1～32个月,5例均恢复良好,未见复发.结论对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术.对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML,经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施.