阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL中镜下浸润癌的检出情况及相关影响因素分析

• 作者: 周斌兵 尤志学 曹倩文 邢燕 钱晓月
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 宫颈肿瘤 宫颈鳞状上皮内病变 阴道镜检查 子宫颈 活组织检查
• 年，卷（期）: 2018,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 613-619
• 页数: 7页
• 字数: 4783字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.09.006

摘要

目的 观察阴道镜直视下子宫颈活检诊断的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)中镜下浸润癌(ICUM)的检出情况,并分析影响检出ICUM的相关因素.方法 收集2014年12月—2016年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的非妊娠期、年龄≤50岁并经阴道镜直视下子宫颈活检诊断为HSIL后接受了子宫颈环形、电极切除(LEEP)术的患者共1425例.选择其中子宫颈体积无明显增大、有初筛子宫颈细胞学检查结果、既往未行子宫颈有创性治疗、保存的阴道镜图像足够清晰可满足再次评估的HSIL患者283例纳入本研究,以子宫颈活检或LEEP术后组织学诊断中级别最高者作为最终病理检查结果,观察阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL中ICUM的检出情况,并分析影响检出ICUM的相关因素.结果 (1)283例阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL患者中,LEEP术后病理诊断为子宫颈ICUM者44例,其中Ⅰa1、Ⅰa2和Ⅰb1期分别为29、4和11例,子宫颈活检术诊断的HSIL中ICUM的检出率为15.5％(44/283).(2)检出ICUM的相关因素分析:单因素分析显示,随着年龄增加检出ICUM的风险增加(<30岁、30～39岁、40～50岁患者的检出率分别为7.7％、11.5％、22.0％;χ2=6.254,P=0.012);阴道镜下高级别病变的图像数目越多,检出ICUM的风险增加(图像数目为1、2、3、4个时检出率分别为10.2％、17.6％、23.8％、30.8％;χ2=7.686,P=0.006);HSIL病变位置为仅位于子宫颈管内、仅位于子宫颈阴道部及同时位于子宫颈阴道部和子宫颈管内,其检出率分别为2.8％、5.1％及28.7％,病变同时位于子宫颈阴道部和子宫颈管内时检出ICUM的风险明显增加(χ2=26.193,P<0.01);鳞柱交界(SCJ)不完全可见者检出ICUM的风险明显高于完全可见者(检出率分别为22.3％、2.1％;χ2=19.680,P<0.01);可见非典型血管者检出ICUM的风险明显高于非典型血管不可见者(检出率分别为60.7％、10.6％;χ2=48.279,P<0.01);可见病变面积≥40 mm2者检出ICUM的风险明显高于<40 mm2者(检出率分别为27.3％、4.2％;χ2=28.921,P<0.01);可见病变面积占子宫颈阴道部面积的比例≥0.75者检出ICUM的风险较<0.75者明显增加(检出率分别为83.3％、14.1％;P<0.01);可见病变的最长线性长度≥10 mm者检出ICUM的风险明显高于<10 mm者(检出率分别为46.9％、9.0％;χ2=44.473,P<0.01);而初筛时子宫颈细胞学严重程度的不同与检出ICUM的风险不相关(P>0.05).多因素logistic回归分析显示,阴道镜下SCJ不可见、可见非典型血管、可见病变面积≥40 mm2、可见病变的最长线性长度≥10 mm是检出ICUM的独立危险因素(P均<0.05).结论 阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL中存在ICUM;对于年龄≤50岁的子宫颈活检诊断为HSIL的患者,阴道镜下评估的SCJ可见性、有无非典型血管、可见病变的面积、可见病变的最长线性长度是影响检出ICUM的独立危险因素,对存在这些危险因素的患者应积极干预.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	尤志学	南京医科大学第一附属医院妇科	39	262	11.0	13.0
2	周斌兵	南京医科大学第一附属医院妇科	13	60	5.0	7.0
3	邢燕	南京医科大学第一附属医院妇科	15	64	5.0	7.0
4	钱晓月	南京医科大学第一附属医院妇科	3	21	2.0	3.0
5	曹倩文	南京医科大学第一附属医院妇科	2	19	2.0	2.0