基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

• 作者: 姚康 宋亚楠 张峰 徐世坤 戴宇翔 李晨光 杨虹波 王齐兵 石洪涛 葛均波 钱菊英 陆浩 马剑英 黄东 黄浙勇
• 来源期刊: 中国临床医学
• 学科: 医学
• 关键词: 自发性冠状动脉夹层 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 血管内超声
• 年，卷（期）: 2018,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 188-193
• 页数: 6页
• 分类号: R541.4
• 字数: 5507字
• 语种: 中文
• DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2018.20170683

摘要

目的:基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归.方法:对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的16526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者.分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归.结果:17例SCAD患者年龄26~67岁,平均(49.06 ± 10.73)岁;男性4例、女性13例.所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例.17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支(10例,50%)和右冠状动脉(7例,35%),少数累及对角支(2例,10%)和回旋支(1例,5%).20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处.夹层远段的心肌梗死溶栓治疗(TIM I)血流分级0级4处、1级2处、3级14处.7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作.9例患者接受支架植入,每例平均(2.44 ± 1.13)枚.介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡.结论:缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑 SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展.