MRI检查弥散加权成像对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值

• 作者: 曾伟科 朱望舒 李勇 沈君 王东烨 石思雅 胡辉军
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 肝门部胆管癌 胆道肿瘤,肝门部 磁共振成像检查 弥散加权成像 表观弥散系数 侵袭性
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 论著·影像集锦
• 页码范围: 310-317
• 页数: 8页
• 字数: 5026字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.03.017

摘要

目的 探讨磁共振成像(MRI)检查弥散加权成像(DWI)对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2012年1月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的65例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.患者治疗前均行MRI检查,由两位高年资影像科医师进行图像分析,测量肝门部胆管癌原发病灶的表观弥散系数(ADC).观察指标:(1)肝门部胆管癌的MRI检查情况.(2) ADC与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性.(3)受试者工作特征(ROC)曲线分析.(4)治疗及随访情况.根据患者具体情况,于MRI检查后2周内制订相应治疗计划并行肝门部胆管癌根治术.采用电话方式进行术后随访,了解肿瘤复发情况.随访时间截至2017年12月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析.ADC与临床病理因素之间相关性分析采用Spearman等级相关分析.采用ROC曲线分析ADC的诊断效能.结果 (1)肝门部胆管癌的MRI检查情况:65例患者MRI及磁共振胰胆管成像检查示肝内胆管不同程度软藤样扩张,肝门部胆管呈截断征.65例患者中,23例肿瘤表现为外生型,7例为息肉型,35例为浸润型.23例外生型病灶T1加权成像示低信号,T2加权成像示稍高信号,增强扫描后3例呈中度均匀强化,10例呈环形强化,其内可见液化坏死,其余10例呈轻至中度不均匀强化.7例息肉型病灶T1加权成像示低信号,T2加权成像示高信号,增强扫描示轻至中度均匀强化.35例浸润型病灶表现胆管壁不同程度增厚,可见不规则结节形成,增强扫描示轻至中度强化.65例患者MRI检查DWI示不同程度的弥散受限,与周围正常胆管及肝组织分界明显;常规MRI扫描示强化不均匀的病灶,DWI示不均匀高信号,ADC图示不均匀低信号,病灶坏死区域示DWI低信号.常规序列增强均匀强化的病灶,DWI示均匀高信号,ADC图示均匀低信号.(2) ADC值与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性:不同TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期),病理学分级(高分化、中分化、低分化),Ki-67指数(≤10％、＞10％),是否淋巴结转移肝门部胆管癌患者的ADC分别为(1.382±0.165)×10-3 mm2/s、(1.343±0.138)×10-3 mm2/s、(1.291 ±0.226)×10-3 mm2/s、(1.111±0.243)×10-3 mm2/s,(1.441±0.355)×10-3mm2/s、(1.226±0.177)×10-3 mm2/s、(1.061 ±0.228)×10-3 mm2/s,(1.403±0.176)×10-3 mm2/s、(1.121±0.238)×10-3mm2/s,(1.115±0.241)×10-3mm2/s、(1.347±0.174)×10-3 mm2/s,上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.158,9.866,t=11.607,13.464,P＜0.05).Spearman等级相关分析结果显示:ADC与TNM分期、病理学分级和Ki-67指数均呈负相关(r=-0.532,-0.522,-0.409,P＜0.05).(3)ROC曲线分析结果显示:ADC的临界值为1.225×10-3mm2/s时,ADC诊断Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为70.5％和81.0％,ROC曲线下面积为0.705(95％可信区间:0.62 ～0.84,P＜0.05).ADC的临界值为1.100× 10-3mm2/s时,ADC诊断低分化与中高分化肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为88.2％和64.3％,ROC曲线下面积为0.814(95％可信区间:0.69 ～ 0.90,P＜0.05).ADC值的临界值为1.243×10-3mm2/s时,ADC诊断Ki-67指数≤10％与＞10％的灵敏度及特异度分别为66.7％和75.0％,ROC曲线下面积为0.783(95％可信区间:0.62～0.90,P＜0.05).ADC值的临界值为1.222×10-3mm2/s,ADC诊断淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为91.3％和71.4％,ROC曲线下面积为0.873(95％可信区间:0.76～0.94,P＜0.05).(4)治疗及随访情况:65例患者均成功行肝门部胆管癌根治术.33例患者获得术后随访,随访时间为1 ～ 24个月.33例患者中,5例于术后半年内复发,其中4例患者ADC＜1.100×10-3mm2/s;13例术后半年后肿瘤复发;15例经随访未出现复发或转移,其中仅1例ADC＜1.100× 10-3mm2/s.结论 不同TNM分期、病理学分级、Ki-67指数、是否淋巴结转移肝门部胆管癌的ADC不同.MRI检查DWI的ADC可作为术前预测肝门部胆管癌侵袭性的影像学检查指标.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李勇	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	74	1071	12.0	31.0
2	曾伟科	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	25	154	8.0	11.0
3	王东烨	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	16	78	6.0	8.0
4	沈君	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	128	872	15.0	23.0
5	胡辉军	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	32	127	6.0	10.0
6	朱望舒	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	6	21	3.0	4.0
7	石思雅	中山大学孙逸仙纪念医院放射科	7	18	3.0	4.0