清扫肠系膜上静脉淋巴结(No.14v)对于局部进展期远端胃癌的治疗价值

• 作者: 刘海鹰 曾祥 李楠 鲁伟群
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤,远端 淋巴结清扫 肠系膜上静脉 预后 治疗指数
• 年，卷（期）: 2018,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1136-1141
• 页数: 6页
• 字数: 4115字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.09.011

摘要

目的 探讨在D2手术的基础上加肠系膜上静脉淋巴结(No.14v)清扫对于局部进展期远端胃癌的必要性.方法 采用回顾性队列研究方法,纳入2002—2016年间在广州医科大学附属肿瘤医院行D2胃切除术、且满足以下纳入标准的病例:术后病理证实为进展期胃腺癌;肿瘤位于胃下1/3部或侵犯到下1/3部;淋巴结清扫方式为D2或D2+;术后病理证实切缘阴性;无远处转移;术前未经新辅助化疗;排除术后病理报告淋巴结分组不明和围手术期死亡者.共计796例局部进展期远端胃癌患者纳入研究,按术中是否加行No.14v淋巴结清扫分为No.14v清扫组(293例)和No.14v未清扫组(503例).比较两组患者术后5年生存率,并计算No.14v淋巴结的治疗指数[No.14v淋巴结治疗指数=No.14v淋巴结阳性率(％)×No.14v阳性病例的5年生存率(％)×100].同时,按照术后病理分期进行分层分析.结果 两组患者年龄、性别、肿瘤大小、Borrmann分型、Lauren分型、组织学分型、手术方式及淋巴结清扫数目等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但No.14v清扫组病理T分期和TNM分期均高于No.14v未清扫组(χ2=14.771,P=0.005;χ2=18.339,P=0.003),且术后行辅助化疗的比例也高于No.14v未清扫组(χ2=4.205,P=0.040).术后中位随访47个月,No.14v清扫组与未清扫组5年生存率分别为57.4％和46.8％,差异无统计学意义(P=0.313).Cox多因素分析证实,No.14v淋巴结清扫并不是局部进展期远端胃癌患者的独立预后因素(HR=0.802,95％CI:0.545～1.186;P=0.124).分层分析结果显示,尽管各个分期中两组患者生存差异均无统计学意义(均P>0.05),但当分期至ⅢA期后,No.14v清扫组的生存优势有逐渐显现的趋势:No.14v清扫组和No.14v未清扫组ⅢA期患者5年生存率分别为54.9％和45.2％,ⅢB期患者则分别为39.8％和29.5％,ⅢC期患者分别为27.5％和16.2％.将Ⅲ期患者合并分析发现,No.14v清扫组患者5年生存率显著高于No.14v未清扫组(38.2％比27.7％,P=0.006).统计No.14v组患者的No.14v淋巴结阳性率为12.6％(37/293),其中ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC组阳性率分别为0(0/46)、2.5％(1/40)、4.9％(2/41)、15.7％(8/51)、20.8％(11/53)和24.2％(15/62).将Ⅲ期患者合并,其No.14v淋巴结阳性率为20.5％(34/166);34例No.14v淋巴结阳性患者的5年生存率为21.1％;Ⅲ期远端胃癌患者中,No.14v淋巴结清扫的治疗指数为4.3,与第2站淋巴结中的No.9(3.9)和No.11p(4.9)相当,高于No.1(2.6).结论 尽管No.14v淋巴结清扫并不能改善局部进展期远端胃癌患者的整体生存,但可提高Ⅲ期患者的生存率;在Ⅲ期患者中,No.14v淋巴结的治疗指数与第2站淋巴结相当,可考虑纳入D2清扫的范畴.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘海鹰	广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	17	34	3.0	5.0
2	曾祥	广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	6	5	1.0	2.0
3	李楠	广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	12	4	1.0	1.0
4	鲁伟群	广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科	6	29	3.0	5.0