直肠癌术后吻合口漏的分类和治疗策略

• 作者: 池畔 黄胜辉
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 吻合口漏 直肠阴道瘘 分类 治疗
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 365-371
• 页数: 7页
• 字数: 7257字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.04.002

摘要

虽然目前关于直肠癌术后吻合口漏的危险因素和预防措施研究文献报道较多,但临床对其分类和治疗策略仍缺乏系统认识.本文概述了直肠癌术后吻合口漏的分类,探讨其治疗策略.对于治疗策略,需要根据患者情况(全身和局部对漏的反应)、漏的解剖位置、漏的性质(包裹性漏或游离性漏、控制性或未控制性漏)等进行选择:(1)急性弥漫性腹膜炎伴脓毒症需手术治疗.(2)局限性腹膜炎及盆腔脓肿尝试通畅引流的保守治疗,必要时行转流性肠造口和微创封堵或修补技术;保守治疗过程中,始终需注意通畅引流、封堵技术以及转流时机3个关键问题.(3)亚临床漏可暂不外科干预.(4)吻合口漏行转流性肠造口后仍反复不愈,应考虑存在骶前慢性脓肿、上皮性窦道、内瘘或肿瘤复发,需行确定性补救手术重建结肛吻合或永久性造口.(5)合并复杂内瘘者往往需要在转流的情况下行推进式瓣、转移组织瓣修补术或组织间置修补术.重建结肛吻合术可作为其他方法治疗无效后的选择,可采取超低位直肠前切除、经括约肌间切除术以及拖出式结肠肛管吻合术一期或分期吻合.(6)直肠阴道瘘和直肠泌尿系瘘的修补手术有时往往需要妇产科、泌尿外科、整形科医师协助结直肠外科参与.(7)如吻合口漏患者长期保守治疗至吻合口局部复发,应立即行肠造口,以便对肿瘤进行放化疗治疗.通过对直肠癌术后吻合口漏分类和治疗策略的系统认识,外科医生可以在遵循基本原则的同时采取分类个体化治疗方案,灵活运用损伤控制外科和微创理念,加速吻合口漏的康复.预防吻合口漏重于治疗.临床上,既要早期诊治吻合口漏,防止对患者造成永久的创伤,又不应忽视肿瘤的治疗时机.