结直肠同时性多原发癌的临床病理特征和预后分析

• 作者: 刘天野 吴涛 姜勇 张峻岭 武颖超 汪欣 潘义生 牛丽云 王鹏远 陈卫国
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结直肠肿瘤,多原发,同时性 诊断 治疗 预后
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 41-45
• 页数: 5页
• 字数: 3789字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.01.008

摘要

目的 探讨结直肠同时性多原发癌(SC)的临床病理特征和预后.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月期间,北京大学第一医院胃肠外科收治的51例结直肠SC患者病历资料,对其临床病理特征、诊治及预后进行总结.结直肠SC诊断标准如下:(1)每个病灶均经病理证实为恶性;(2)癌灶间有正常肠黏膜的肠壁相隔(一般以＞5cm为限);(3)肿瘤与正常黏膜间有异型细胞及异常腺体所构成的移行带;(4)每个癌灶均为浸润癌(即除外原位癌);(5)需除外一癌灶为另一癌灶的转移或复发癌;(6)除外家族性腺瘤或溃疡性结肠炎患者中的多原发性结直肠癌;(7)两癌灶同期确诊,或确诊间隔不超过半年.结果 51例结直肠SC患者占同期收治的所有结直肠癌的3.5％(51/1 452).其中男32例,女19例,发病年龄(63±13)(29～82)岁.46例(90.2％)为二原癌,3例(5.9％)为三原癌,2例(3.9％)为四原癌.23例(45.1％)合并结直肠息肉,4例(7.8％)合并结直肠外器官恶性肿瘤.肿瘤分期Ⅰ期7例(13.7％),Ⅱ期15例(29.4％),Ⅲ期24例(47.1％)、Ⅳ期5例(9.8％).全组患者均行手术治疗,其中结肠次全切除术16例,右半结肠扩大切除术8例,左半结肠扩大切除术5例,右半结肠切除加直肠前切除(Dixon)术8例,Dixon术2例,腹会阴联合切除(Miles)术4例,Dixon加乙状结肠切除术4例,右半结肠切除加乙状结肠切除术4例.术后根据病情予以辅助化疗及支持治疗.全组共有结直肠癌灶105个,主要分布在乙状结肠段(25个,23.8％),直肠段(24个,22.9％)和升结肠段(22个,21.0％),另有4个癌灶为结直肠外恶性肿瘤.本组结直肠SC病理类型以管状腺癌为主(86/105,81.9％).中位随访43.5月,10例出现局部复发,6例发生肝转移.多因素分析显示,≤65岁(OR=22.757,95％CI:1.562～ 331.543,P=0.022)、未分化癌或黏液腺癌(OR=27.174,95％CI:2.834 ～ 260.512,P=0.004)、Ⅲ～Ⅳ期(OR=29.626,95％CI:3.216～272.884,P=0.003)是结直肠SC术后5年内出现复发转移的独立危险因素,但SC肿瘤病灶数目和手术方法与复发转移没有关系(P=0.564,P=0.513).本组结直肠SC患者3年和5年生存率分别为76.5％和64.7％.结论 结直肠SC以二原癌为主,主要分布在乙状结肠段和直肠段.应重点加强年龄较小、病理类型差和肿瘤分期晚的结直肠SC患者的术后监测,防范复发转移.