右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的安全性及其对脑氧摄取率和炎症因子影响的临床观察

• 作者: 余海 彭晓红 戴旭 李霞 秦汉 程江霞
• 来源期刊: 中国医院药学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 右美托咪定 控制性降压 炎症因子 脑氧摄取率
• 年，卷（期）: 2018,（20）
• 所属期刊栏目: 药物与临床
• 页码范围: 2144-2149
• 页数: 6页
• 分类号: R969
• 语种: 中文
• DOI: 10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.20.13

摘要

目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于脊柱手术控制性降压(controlled hypotension,CH)的安全性及对脑氧摄取率和炎症因子的影响,探讨右美托咪定的神经保护作用.方法:40例腰椎间盘突出症患者于全麻下行椎间盘切除椎体融合手术,依据随机数字表分为右美托咪定组(D组)和硝酸甘油组(N组),每组20例.2组患者采用相同的麻醉诱导方法,手术开始前10 min实施控制性降压.D组给予DEX负荷剂量1.0μg·kg-1泵注10 min,然后以0.2～0.6 μg·kg-1·h-1维持;N组给予硝酸甘油20 μg·kg-1泵注10 min,然后以0～3 μg·kg-·min维持;目标使平均动脉压(MAP)较术前基础值下降20％～25％.记录2组患者不同时点血流动力学指标(MAP、HR),并于不同时点抽取2组患者颈内静脉球部血及桡动脉血计算动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2);采集2组患者不同时点颈静脉血行炎症因子(IL-6、TLR4、TNF-α)测定.结果:2组控制性降压15 min时的MAP低于基础值,差异具有显著性(P＜0.05);D组在控制性降压15min及停止控制性降压15 min时的HR较其基础值和N组降低,差异具有显著性(P＜0.05);D组切皮后、关键步骤及手术结束即刻Da-jvO2和CER02均低于N组(P＜0.05);两组中TNF-α、TLR4均从T2时间点开始升高,在T6时点升至最高点,T7时点开始下降,T3、T4、T6、T7时间点与同组T1时间点比较升高且有显著性P＜0.05);2组中IL-6从T2时间点开始升高,在T7时间点升至最高点,T3、T4、T6、T7与同组T1时间点比较升高且有显著性(P＜0.05),D组在T4、T6、T7各时间点的IL-6、TLR4和TNF-α的含量均低于N组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);D组POCD例数低于N组.结论:DEX用于脊柱手术控制性降压是安全有效的,患者降压期间血流动力学平稳,心率平行降低,较硝酸甘油组效果更为理想.DEX控制性降压可降低患者血浆中TLR4、IL-6、TNF-α的表达,降低炎症反应.DEX控制性降压可降低患者脑氧摄取率,降低患者术后认知功能障碍的发生率.由此可推断DEX可能通过降低炎症反应而降低POCD的发生率,从而发挥其神经保护作用.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李霞	武汉市第四医院麻醉科	13	39	4.0	6.0
2	程江霞	武汉市第四医院麻醉科	2	6	1.0	2.0
3	秦汉	武汉市第四医院麻醉科	3	22	2.0	3.0
4	彭晓红	武汉市第四医院麻醉科	9	32	4.0	5.0
5	戴旭	江汉大学医学院	1	5	1.0	1.0
6	余海	武汉市第四医院麻醉科	2	21	2.0	2.0