胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析及其对预后的影响

• 作者: 刘惠芳 孙昌裕 张楠楠 梁寒 白惠惠 邓靖宇 郭小凡 郭江涛 金俊蕊
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 并发症 根治性胃切除术 肺感染 腹腔感染 预后
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 53-60
• 页数: 8页
• 字数: 4990字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.01.010

摘要

目的 探讨接受胃癌根治术治疗的胃癌患者发生围手术期并发症的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性收集天津医科大学附属肿瘤医院2009年1月至2011年8月期间行胃癌根治术的1 148例胃癌患者的临床、病理及随访资料,对影响胃癌根治术患者围手术期并发症发生的危险因素进行x2检验和多因素Logistic回归分析,Cox回归分析围手术期并发症的发生对预后的影响.结果 全组1 148例患者中男性851例,女性297例,年龄19～89(平均数59.9)岁;发生围手术期并发症312例(27.2％),其中肺部感染140例,腹腔感染53例.多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR:0.736,95％CI:0.558～0.971,P=0.030)、血清白蛋白＜35 g/L(OR:2.626,95％CI:1.479～ 4.665,P=0.001)、Borrmann分型为Ⅳ型(OR:0.748,95％CI:0.610～0.917,P=0.005)、肿瘤位于胃上1/3(OR:1.326,95％CI:1.167～1.506,P=0.000)以及联合脏器切除(OR:0.624,95％CI:0.428～0.909,P=0.014)是胃癌根治术患者围手术期并发症发生的独立危险因素;年龄≥65岁(OR:0.548,95％CI:0.379 ～ 0.792,P=0.001)、肿瘤位于胃上1/3(OR:1.649,95％CI:1.368～1.988,P=0.000)、未术中化疗(OR:1.671,95％CI:1.146～2.437,P=0.008)是胃癌根治术患者围手术期发生肺部感染的独立危险因素;Borrmann分型为Ⅳ型(OR:0.576,95％CI:0.369～0.900,P=0.015)、进行术中化疗(OR:0.431,95％CI:0.230～ 0.810,P=0.009)、术中失血量≥400 ml(OR:0.411,95％CI:0.176～ 0.959,P=0.040)以及联合脏器切除(OR:0.412,95％CI:0.215～0.789,P=0.008)是胃癌根治术患者围手术期发生腹腔感染的独立危险因素.全组患者中位生存时间为35个月,5年总生存率为38.7％.围手术期并发症组与无并发症组患者中位生存时间分别为28.0和36.5个月,5年总生存率分别为37.2％和39.3％,两者差异无统计学意义(P=0.259).多因素Cox回归分析结果显示,未进行术中化疗、行近端次全或全胃切除术、TNM分期Ⅲ期、N3期淋巴结转移、淋巴结外软组织阳性、联合脏器切除以及有脏器衰竭是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(均P＜ 0.05);而围手术期并发症的发生并不是患者的预后影响因素(P=0.259).结论 老年、术前低血清白蛋白水平、肿瘤位于胃上1/3、BorrmannⅣ型以及术中联合脏器切除的患者发生围手术期并发症的风险较高,但围手术期并发症的发生对患者远期生存并无明显影响.