原发性颅内生殖细胞瘤误诊为垂体炎临床分析

• 作者: 吕朝晖 巴建明 曾晋阳 杨国庆 母义明 窦京涛 臧丽 谷伟军 陈康
• 来源期刊: 药品评价
• 学科: 医学
• 关键词: 颅内生殖细胞瘤 垂体炎 误诊
• 年，卷（期）: 2018,（23）
• 所属期刊栏目: 药物与临床
• 页码范围: 14-17
• 页数: 4页
• 分类号: R588
• 字数: 3948字
• 语种: 中文

摘要

目的:分析和总结误诊为垂体炎的原发性颅内生殖细胞瘤的临床特点,以减少误诊误治.方法:回顾性分析1998年1月至2018年6月期间于中国人民解放军总医院收治的14例外院误诊为垂体炎,而经手术病理证实或行诊断性放疗证实为生殖细胞瘤病例,总结其临床表现、生化、影像学、误诊原因.结果:①一般资料:14例患者中,男7例,女7例,男女比例1:1.年龄11～40(21.3±7.7)岁,年龄分布为11～15岁3例,16～20岁4例,21～25岁3例,26～30岁3例,大于30岁1例.②临床表现:病程6月～6年,平均病程为23.6月.颅高压症状占57％(8/14),视神经受累43％(6/14),肾上腺皮质轴受累42％(5/12),甲状腺轴受累43％(6/14),生长激素受累77％(10/13),性腺轴受累86％(12/14),尿崩症占93％(13/14),43％(6/14)患者表现为乏力,女性多以闭经为首发症状(4/7),男性多以尿崩为首发症状(6/7).③生化检测:10例患者行腰椎穿刺,7例患者脑脊液HCG大于0.5IU/L,9例患者脑脊液HCG与血清HCG比值大于1.78.所有行腰穿患者脑脊液、血清AFP、CEA均正常.4例未行腰穿患者血清β-HCG、AFP、CEA均正常.④影像学特点:仅鞍区占位7％(1/14),仅累及鞍上29％(4/14),双灶病变占43％(6/14),多灶病变占21％(3/14).79％(11/14)病灶边界清晰,93％(13/14)无硬脑膜强化,86％(12/14)呈T1WI、T2WI等信号,14％(2/14)呈稍长T1、稍长T2信号,100％(14/14)均可被强化,其中明显强化占71％(10/14),4例中度强化.86％(12/14)垂体柄增粗,93％(13/14)垂体后叶高信号消失.⑤误诊:14％(2/14)被误诊为肉芽肿性垂体炎,86％(12/14)被误诊为淋巴细胞性垂体炎,误诊时间1～4(2.7±1.2)月不等.42.9％(6/14)经手术病理确诊为生殖细胞瘤,病理表现为色泽多样(灰白、灰红、灰褐等),质地不一(质软、质中),大多数有淋巴细胞背景(5/6),肿瘤细胞呈大圆形,核仁明显,胞浆透亮.57.1％(8/14)患者经临床表现、影像学结合放疗最终临床诊断为生殖细胞瘤.⑥治疗方案:放疗+化疗(8/14),放疗+化疗+手术(6/14),接受上述处理后均好转.结论:颅内生殖细胞瘤易误诊为垂体炎,可通过临床表现、生化学、影像学及组织病理减少误诊率.