32979份终末病历质量缺陷分析

• 作者: 张项瑾 梁玉梅 郭保慧
• 来源期刊: 航空航天医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 病案质量缺陷分析 常见问题 缺陷率 对策及建议
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 卫生事业管理
• 页码范围: 348-350
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 字数: 2556字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-1434.2018.03.050

摘要

目的 提高病历书写质量,完善病案信息,使临床医师充分认识到病案的重要性,既尊重了患者的权益,又为医务人员提供了法律保证,从而有效的防止医疗纠纷的发生.方法 随机抽取2017年1-10月份临床科室出院病案32979份,由病案科专职质控人员参照<病历书写规范>进行终末病历质控,将病案中常见问题及各项缺陷率进行统计分析.结果 32979份病案中有3469份病案存在缺陷,缺陷率为10.52％.缺陷共3739项次,较常见缺陷依次为:首页信息填写不全活填写错误46.32％,出院记录书写错误15.80％,住院记录信息不全或书写错误10.55％.其中手术科室平均缺陷率为14.13％,明显高于平均值.结论 严格规范病案书写质量培训制度,加强病案质量监控力度,加强学习、教育,调动医生书写病历的积极性,增强医师责任心,强化风险意识,提升医院病历书写质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	梁玉梅		3	7	2.0	2.0
2	张项瑾		1	4	1.0	1.0
3	郭保慧		1	4	1.0	1.0