急诊危重患者护理记录中存在的安全问题分析与建议

• 作者: 朱敏
• 来源期刊: 中医药管理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 急诊科 危重患者 护理记录 分析
• 年，卷（期）: 2018,（13）
• 所属期刊栏目: 安全管理
• 页码范围: 131-133
• 页数: 3页
• 分类号: R193.2
• 语种: 中文

摘要

目的:探究急诊危重患者护理记录中存在的安全问题,分析并提出相关建议和解决方案.方法:选择医院急诊科室中危重患者的护理记录500份,根据《病历书写基本规范(试行)》《医疗事故处理条例》查看检查所抽取的500份护理记录,查找并记录病历中存在的问题种类.结果:在抽取的500份护理记录中,用词不准确与内容不具体的有162处、占41.75％,隐藏风险没有预先记录的有47处、占12.11％,字迹潦草而且涂改严重的有51处、占13.14％,内容重复与不能体现病情特点的有42处、占10.82％,护理内容前后不一致的65处、占16.75％,特殊检查告知家属却未请家属签字的21处、占5.41％.结论:医院急诊科的护理人员应提高依法执业的认识水平、业务和文化素质水平,医生与护理人员之间加强沟通,并建立监督检查制度,以促进护理记录的书写质量和水平.