鞍区巨大动脉瘤误诊1例报告

• 作者: 庄湘 林啸 林宜生 薛洽生 辜汇丰 陈亿民
• 来源期刊: 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 颅内占位 巨大动脉瘤 手术治疗
• 年，卷（期）: 2018,（A5）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 284
• 页数: 1页
• 分类号: R543.16
• 语种: 中文
• DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.105.163

摘要

1 病史摘要 男性,60 岁,因"淡漠、乱语,反应迟钝伴肢体乏力约 3 年"门诊入院.16 年前有蛛网膜下腔出血病史(具体不详),经治疗后无肢体偏瘫等后遗症.2 年半前来外院就诊,行头颅 CT 检查提示:鞍上池区见不规则形稍高密度肿块,病灶周边见断续壳状高密度钙化,考虑:颅咽管瘤可能性大.在外院住院治疗,行头颅 MRI 及增强检查示:1、鞍上不规则占位性病变,考虑颅咽管瘤合并出血可能;2、脑积水.建议手术治疗,当时因患者家属拒绝而无行手术治疗.入院体查:神志清,精神疲,定向障碍,表情淡漠,反应迟钝,言语迟缓,记忆力及理解能力下降,双瞳等大等圆,直径约 3mm,对光反射迟钝,伸舌尚居中,颈抵抗,四肢肌力约 4 级,肌张力基本正常,双侧巴氏征(-).入院后头颅 CTA 提示:"鞍上占位性病变,考虑动脉瘤可能性大,待排其他,".于 2015-11-23 送手术室在全麻下行右侧侧脑室外引流术 + 前交通动脉瘤夹闭术 + 动脉瘤内血栓切除术.术中显露纵裂及大脑镰,矢状窦最前端结扎切断,分离前纵裂,深约 2cm,见到肿块,为黄色、光滑、质地硬,切开包膜,见血栓,证实为巨大型动脉瘤,瘤壁血栓钙化,与周围脑组织等粘连紧密,因瘤体较大,术中分块逐渐掏空血栓,减压、缩小瘤体,切除瘤体约 60％.沿瘤体上后方向下后方分离,找到动脉瘤颈,探查发现左侧大脑前动脉 A1 为主要供血动脉,左侧 A1、载瘤动脉及其分支与瘤体粘连紧密,须锐性分离,仔细分离瘤颈后上动脉瘤夹夹闭.术后确诊:巨大型前交通动脉瘤并瘤内血栓形成,患者术后出现顽固性高钠高氯血症及尿崩症,给予经积极处理后患者高钠高氯血症已纠正,尿量基本正常,2015-1221 复查头颅及胸部 CT 结果示:1、前交通动脉瘤术后再次复查:右侧额颞骨术后改变.与 2015.12.5CT 片比较,积气及积液量较前减少,相邻脑实质及侧脑室额角受压明显改善.双侧额叶内所见斑片状高密度影明显吸收减少,现双侧额叶呈大片状低密度区.鞍上池仍见团块状高密度影,其旁见一金属夹影,大致同前.双侧侧脑室扩张.脑室、脑池内积血较前减少.2015-1221 神志刺痛能睁眼,但无意识内容,GCS 评分E2VtM3,双侧瞳孔直径约 3.0mm,右侧对光反射存在,左侧对光反射迟钝,头部伤口愈合良好.气管切开套管在位,呼吸稍促,稍费力,双下肺呼吸音弱.腹部软,肠鸣音存在.痛刺激四肢微弱屈曲,双侧巴氏征(-).患者家属要求自动出院.