新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点及预后不良危险因素多中心研究

• 作者: 何康成 冯晋兴 冯雪 唐娟 张喆 李薇 李雁彬 杨冰岩 王义桐 王萍 瞿柳红 苏衡 蔡岳鞠 袁伟明 赵宁 邓伟驰 陈晓文 陶莉 马丽亚 高镝 魏谋 黄 黄晓虹
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 坏死性小肠结肠炎 婴儿,新生 临床特点 预后 危险因素
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 新生儿疾病
• 页码范围: 24-29
• 页数: 6页
• 字数: 6218字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.01.006

摘要

目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点及预后不良的危险因素.方法 采用回顾性病例研究方法,收集广东省6家医院2005年1月至2014年12月收治的NEC患儿资料,对早产儿和足月儿、早发型与晚发型NEC的临床特点及预后不良的危险因素进行分析.结果 研究期间共有449例符合入选标准患儿,病死率为23.6％(106/449例),其中早产儿组为24.6％(58/238例),足月儿组为22.7％(48/211例),早发型组为22.1％(45/204例),晚发型组为24.3％(57/235例);早产儿NEC发病时间中位数为出生后11d,足月儿NEC为出生后6d;足月儿NEC更多表现为腹胀(52.1％比42.O％,x2 =4.597,P=O.032)、呕吐(36.5％比17.2％,x2=21.428,P=0.000)、血便(30.3％比21.4％,x2=4.653,P =0.031),症状明显,而早产儿NEC初期则主要表现为喂养不耐受(21.0％比12.8％x2=5.309,p=0.021);足月儿早发型NEC组中病例大多为双胎或多胎(9.4％比1.1％,x2=6.226,P=O.013),并且手术治疗率更高(41.0％比27.0％,x2=4.395,P =0.036),足月儿早发型NEC发生前母乳喂养率低于晚发型,差异有统计学意义(14.5％比32.6％,x2=9.500,P=0.002);早产儿早发型NEC组病例的出生胎龄以及出生体质量均较晚发型大[(33.8±2.5)周比(32.2±2.8)周,t=4.261,P=0.000]、[(2.1±0.5) kg比(1.7±0.5)kg,=4.619,P=0.000],住院天数少于晚发型(18 d比26.5 d,t=4.735,P=0.000),差异均有统计学意义;Logistic回归分析显示,足月儿NEC预后不良的危险因素为休克、腹膜炎及脓毒症;早产儿NEC预后不良的危险因素为小于胎龄儿、肺出血、休克、肠穿孔、脓毒症;足月儿早发型NEC组预后不良的危险因素为休克,晚发型组为休克、腹膜炎;早产儿早发型NEC组预后不良的危险因素为休克、脓毒症,晚发型组为肺出血、休克、肠穿孔、脓毒症.结论 与早产儿比较,足月儿NEC的发病时间更早,临床表现更典型;早期识别并处理休克、腹膜炎、肠穿孔、脓毒症及肺出血可降低新生儿NEC预后不良的风险.