体外膜肺氧合支持在儿童经软式支气管镜介入治疗中的应用

• 作者: 兰莹 张晓娟 沈晓丽 王猛 祝彬 许煊
• 来源期刊: 发育医学电子杂志
• 关键词: 体外膜肺氧合 儿童重症监护 支气管异物 介入肺科学 心肺功能衰竭
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 151-155,160
• 页数: 6页
• 字数: 5068字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-5340.2019.02.015

摘要

目的 通过1例在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下经软式支气管镜成功取出异物的儿童病例,初步探讨在ECMO支持下行支气管镜介入治疗的临床应用及经验.方法患儿女,1岁2个月,因"肺炎"在外院住院治疗,2018年1月1日突发呛咳,胸部CT提示气管内异物不除外,当地医院予有创呼吸机呼吸支持,患儿仍持续存在低氧血症,心率不稳.2018年1月6日,解放军总医院第七医学中心儿童ECMO团队在当地医院为患儿安装V-A ECMO并转院,在ECMO支持下,拔出气管插管后行经鼻咽软式支气管镜异物取出术.结果ECMO转运小组在当地医院安装V-A ECMO设备,初始流量为0.7 L/min,氧流量与血流量之比为1∶1,FiO2为60％.ECMO使用30 min后,动脉血气示:PaO2由35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至160 mmHg,PCO2由76 mmHg下降至45 mmHg,血乳酸由3.5 mmol/L降至0.9 mmol/L.当患儿情况稳定后,经过6 h长途转运至我院儿童重症科.入院4 h后在ECMO支持下行经鼻咽软式支气管镜异物取出术.术中心率、血氧稳定.术后30 min,PaO2为202 mmHg,PaCO2为44 mmHg,血乳酸为1.5 mmoL/L.将ECMO流量调至0.5 L/min,FiO2调至50％,患儿心率波动在100～110次/min,PaO2维持在150～200 mmHg.使用ECMO期间,患儿心功能明显好转,胸部X线片提示肺部炎症逐渐吸收.使用ECMO后72 h,流量下调到0.3 L/min,FiO2下调到30％,动脉血气分析示:PaO2为190 mmHg,PaCO2为36 mmHg,SaO2为100％,血乳酸0.9 mmol/L.术后90 h撤除ECMO,2周后痊愈出院.ECMO并发症主要为出血和渗血,对症治疗后好转.结论ECMO可有效地为支气管镜介入治疗争取时间及改善入镜方式,并在介入治疗过程中维持患者生命体征的稳定.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张晓娟	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	40	167	8.0	10.0
2	祝彬	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	1	1	1.0	1.0
3	许煊	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	2	1	1.0	1.0
4	王猛	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	2	1	1.0	1.0
5	兰莹	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	1	1	1.0	1.0
6	沈晓丽	解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症科	1	1	1.0	1.0