糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎近期预后的影响因素分析

• 作者: 叶葳 吴海婷 文煜冰 李明喜 李航 李雪梅 蔡建芳 陈丽萌
• 来源期刊: 中国医学科学院学报
• 关键词: 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎 预后 影响因素
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 68-74
• 页数: 7页
• 分类号: R692.3+1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3881/j.issn.1000-503X.10404

摘要

目的 分析糖皮质激素(GC)治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾小球肾炎近期预后的影响因素.方法 回顾性分析2000年1月1日至2015年5月31日在北京协和医院接受经皮肾活检、临床资料保存完整的81例ANCA相关性肾小球肾炎患者的临床病理资料,重新进行病理分型,对诱导治疗阶段接受GC冲击和未冲击治疗患者的肾脏总体缓解率、感染及死亡情况进行比较,采用Logistic回归分析影响ANCA相关性肾小球肾炎近期预后的因素.结果 81例患者中,49例(60.5％)在诱导缓解期同时联合GC冲击治疗,32例(39.5％)未联合GC冲击治疗.冲击组患者基线时估算的肾小球滤过率(eGFR0)明显低于未冲击组患者(t=3.003,P=0.015),24h尿蛋白(24 hUP)(t=-2.394,P=0.002)、伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)(t=0.049,P=0.013)明显高于未冲击组患者;两组患者的环磷酰胺(CTX)累积量差异无统计学意义(t=1.336,P=0.245).冲击组患者治疗6个月时的肾总体缓解率明显低于未冲击组(48.7％比79.3％;x2 =6.591,P=0.024).单因素分析结果显示,基线24 hUP(t=6.222,P=0.017)、eGFR0(t=3.727,P=0.046)及病理分型(x2 =7.654,P=0.045)与6个月时肾总体缓解率显著相关;进一步行多因素分析结果显示,新月体型是6个月时肾总体缓解率的独立影响因素(新月体型相较硬化型OR=20.63,95％ CI:2.217～ 191.973,P=0.008),GC冲击治疗与肾总体缓解率无关(OR =0.271,95％ CI:0.062～1.179,P=0.082).6个月内共有37位患者新发感染,冲击组的感染率(55.1％,27/49)明显高于未冲击组(31.3％,10/32) (P =0.042).单因素回归分析结果显示,eGFR0(t=1.912,P=0.049)、基线BVAS(t=-3.360,P=0.001)、是否GC冲击治疗(x2=6.249,P=0.014)与6个月内新发感染相关;进一步多因素分析结果提示,基线BVAS是6个月内感染事件的唯一影响因素,BVAS每增加1分,感染风险为1.089倍(OR=1.089,95％ CI:1.006 ～1.179,P=0.034).结论 新月体较硬化型是ANCA相关性肾小球肾炎近期肾总体缓解率的独立影响因素,采取更积极的治疗可能更有获益.基线BVAS评分是近期新发感染的独立危险因素.