三镜联合的"2+1"理念在复杂性 肾结石手术中的应用

• 作者: 储传敏 叶剑青 崔心刚 干思舜 曲发军 杨启维 杨炜 王磊
• 来源期刊: 泌尿外科杂志（电子版）
• 关键词: 经皮肾镜 输尿管软镜 膀胱软镜 复杂性肾结石
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 国内论著
• 页码范围: 17-22
• 页数: 6页
• 字数: 4507字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7410.2019.01.004

摘要

目的 探讨三镜联合应用"2+1"碎石理念在处理复杂性肾结石手术中的安全性及有效性.方法 回顾性分析本单位2014年01月至2017年10月行三镜联合碎石治疗的96例复杂性肾结石患者的病例资料,其中男性57例,女性39例,患者年龄18～78岁,平均48岁.左肾为主结石51例,右肾为主结石45例,双侧多发性结石8例.结石直径2.5～10.2cm,平均4.8cm.肾积水52例,无肾积水44例,S.T.O.N.E.评分:5～6分,18例;7～8分,31例;9～13分,47例.三镜联合2+1分为两种模式:①经典模式(2+1),俯卧位使用肾镜结合膀胱软镜碎石(2)+一期截石位输尿管软镜碎块化残石(1),结石主体先使用肾镜粉碎结石,膀胱软镜粉碎硬镜无法窥见的结石,剩余残石于5～7天后先截石位用输尿管软镜碎块化,采用高能低频模式,碎块化后适当加大水压冲出肾盏,然后换俯卧位使用肾镜和(或)膀胱软镜进一步粉碎、取出;②变通模式(1+2),截石位用输尿管软镜碎块化拟定穿刺盏结石及平行盏结石(1)+同期换俯卧位用肾镜和(或)膀胱软镜粉碎、取尽结石(2).记录术中出血情况、清石率、术后并发症等临床资料,所有临床计数资料均采用n(％)表示.结果 96例应用三镜联合的"2+1"理念处理的复杂性肾结石病例.经典"2+1"模式82例,均为二期手术,其中单通道76例,双通道6例,完整清石77例,清石率93.9％,术中出血情况为8.7～21.3g/L,平均15g/L.变通"2+1"模式14例,仅有一例为二期手术,其余均为一期手术,变通模式均由单通道完成,完整清石14例,清石率为100％,术中出血情况为9.5～24.5g/L,平均17g/L.所有应用"2+1"理念处理的复杂性肾结石病例共建立22Fr通道84例、24Fr通道12例;22 Fr完整清石81例,总清石率为96.4％,24 Fr完整清石11例,总清石率为91.7％;所有患者术后制动时间为1～4天,平均2天,造瘘管留置3～9天,平均6天;经典"2+1"模式术后住院天数4～13天,平均8天;变通"2+1"模式术后住院4～8天,平均6天.患者均无感染性休克、肝脾肠道损伤、叶间动脉损伤性出血等严重并发症.结论 利用三镜联合的"2+1"理念处理复杂性肾结石,具有较高的安全性、高效性及可行性,患者接受度也更高,具有一定临床推广应用的价值.