改良RUSS肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的可行性

• 作者: 李武学 樊军芳 潘东升 王友志 许长宝 赵兴华 郝斌
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 输尿管镜 肾结石评分系统 输尿管软镜 清除率 影响因素
• 年，卷（期）: 2019,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 843-848
• 页数: 6页
• 字数: 3927字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.11.010

摘要

目的 探讨改良Resorlu-Unsal肾结石评分(RUSS)系统预测输尿管软镜术后肾结石清除率的可行性.方法 回顾性分析2017年3月至2019年1月郑州大学第二附属医院行输尿管软镜碎石术(FURL)治疗的104例肾结石患者的临床资料,男75例,女29例.年龄20～75岁,平均(47.8±13.2)岁.体质指数18.2～38.3 kg/m2,平均(24.4±3.7) kg/m2.肾结石位于左侧56例,右侧48例.非肾下盏结石81例;肾下盏结石23例,其中19例肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA) ＜45°.美国麻醉医师协会(ASA)评分:Ⅰ级65例,Ⅱ级39例.术前伴尿路感染71例;术前行肾穿刺造瘘6例;术前留置输尿管支架管26例;有术侧体外冲击波碎石治疗史32例,有排石药物治疗史27例.由同一名医师利用患者术前泌尿系CT ±3D重建检查结果,分别采用RUSS和改良RUSS对患者术前结石情况进行评分.改良RUSS标准:①结石直径＞20 mm(每增加10 mm再增加1分);②结石位于肾下盏且IPA ＜45°;③结石多发且位于不同的肾盏(含鹿角形结石);④肾解剖位置异常(异位肾、马蹄肾、重复肾、肾盏憩室、肾脏旋转不良);⑤结石平均CT值＞950 HU;⑥结石面积＞200 mm2.每项计1分.104例均由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜联合钬激光碎石术.分析改良RUSS与结石清除情况的关系.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),比较改良RUSS与RUSS,以及结石特征预测结石清除率的差异.结果 本研究104例术后4周的结石清除率为69.2％(72/104),均无术后并发症.RUSS 0 ～3分的清除率分别为86.8％ (33/38)、67.7％ (23/34)、58.3％(14/24)和25.0％ (2/8),结石评分均与清除率显著相关(P＜0.05);清石组与残石组总评分分别为(0.87±0.96)分和(1.53 ±0.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).改良RUSS 0～4分的清除率分别为100.0％(25/25)、92.3％ (24/26)、54.2％ (13/24)、47.4％(9/19)、10.0％ (1/10),结石评分均与清除率显著相关(P＜0.05);清石组与残石组总评分分别为(1.15±1.13)分和(2.81±0.93)分,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,结石面积(P =0.002)、结石累及肾盏数(P=0.015)、多发结石(P=0.003)、IPA(P =0.011)、结石大小(P =0.045)是影响FURL术后清除率的独立危险因素.ROC曲线显示改良RUSS、RUSS、肾脏解剖异常、鹿角形结石、结石多发、结石大小、累计肾盏数、IPA、结石CT值、结石面积的AUC分别为0.865、0.707、0.451、0.469、0.667、0.696、0.757、0.625、0.656、0.793,改良RUSS优于RUSS及结石各项特征,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良RUSS和RUSS评分系统均能较准确地预测FURL术后结石清除情况,且改良RUSS的预测能力较RUSS更准确.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	许长宝	郑州大学第二附属医院泌尿外科	105	595	11.0	21.0
2	郝斌	郑州大学第二附属医院泌尿外科	69	425	9.0	19.0
3	王友志	郑州大学第二附属医院泌尿外科	28	209	6.0	14.0
4	赵兴华	郑州大学第二附属医院泌尿外科	61	376	9.0	18.0
5	李武学	郑州大学第二附属医院泌尿外科	14	151	4.0	12.0
6	樊军芳	郑州大学第二附属医院泌尿外科	14	132	4.0	11.0
7	潘东升	郑州大学第二附属医院泌尿外科	4	1	1.0	1.0