腹腔镜根治性膀胱切除术后回肠膀胱造口旁疝形成的相关危险因素分析

• 作者: 张大宏 熊一帆 王帅 祁小龙 邵海燕 郑玮
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 膀胱肿瘤 根治性膀胱切除术 尿流改道 疝
• 年，卷（期）: 2019,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 838-842
• 页数: 5页
• 字数: 3831字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.11.009

摘要

目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后发生回肠膀胱造口旁疝的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月浙江省人民医院148例行根治性膀胱切除术+回肠膀胱造口术患者的病例资料.根据术后是否发生造口旁疝分为造口旁疝组和无造口旁疝组.造口旁疝组21例,男12例,女9例;年龄(66.5±8.6)岁;体质指数(BMI) (33.4±5.2) kg/m2;术前伴有合并症11例,无合并症10例;既往有腹部手术史3例,糖皮质激素使用史5例;回肠膀胱采用小切口体外制作9例,全腹腔镜制作12例;经腹直肌造口4例,腹直肌旁造口17例;流出道肠段长度(11.2±1.3)cm,造口大小(3.0±0.6)cm;术后T分期＜T3期17例,≥T3期4例;行新辅助化疗者4例;行辅助化疗者5例;肿瘤复发6例;伴低蛋白血症者16例;术后严重咳嗽者7例,腹胀者7例,慢性便秘者16例;术后出现输尿管吻合口狭窄3例.无造口旁疝组127例,男82例,女45例;年龄(71.4±7.4)岁;BMI(28.8±4.1) kg/m2;术前伴有合并症60例,无合并症67例;既往有腹部手术史21例,糖皮质激素使用史35例;回肠膀胱采用小切口体外制作55例,全腹腔镜制作72例;经腹直肌造口62例,腹直肌旁造口65例;流出道肠段长度(12.2±1.6)cm,造口大小(2.3±0.4)cm;术后T分期＜T3期96例,≥T3期31例;行新辅助化疗者29例;行辅助化疗者39例;肿瘤复发38例;伴有低蛋白血症者66例;术后严重咳嗽者34例,腹胀者38例,慢性便秘者62例;术后出现输尿管吻合口狭窄39例.采用Kaplan-Meier法分析2组术后5年内造口旁疝的发生率,对2组进行单因素比较,采用多因素logistic回归分析回肠膀胱术后发生造口旁疝的独立危险因素.结果 本研究148例中位随访时间24个月.术后1、2、5年造口旁疝累积发生率分别为9.9％、15.4％、16.7％.单因素分析结果显示,造口旁疝组和无造口旁疝组的年龄(x2 =4.018,P=0.045)、BMI(x2=3.949,P=0.047)、围手术期低蛋白血症(x2=4.279,P=0.039)、慢性便秘(x2=5.416,P=0.020)、是否经腹直肌造口(x2 =6.464,P=0.011)、造口孔径(x2 =3.915,P =0.048)差异均有统计学意义.多因素logistic回归分析结果显示,肥胖(OR=1.326,95％ CI1.102～1.548,P=0.043)、是否经腹直肌切口(OR=0.892,95％ CI0.854～0.931,P=0.028)、造口孔径(OR=1.365,95％ CI1.089～1.631,P=0.028)为术后发生造口旁疝的独立预后危险因素.BMI≥30 kg/m2、造口孔径＞2.5 cm、未经腹直肌切口的患者回肠膀胱术后造口旁疝发生率高.结论 造口旁疝多在回肠膀胱术后2年内发生,应重视此期间的患者相关症状随访.造口旁疝的发生率与患者肥胖、是否经腹直肌切口、造口孔径等密切相关.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张大宏	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	105	492	11.0	17.0
2	邵海燕	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	20	130	6.0	11.0
3	祁小龙	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	47	206	8.0	12.0
4	王帅	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	17	104	6.0	10.0
5	郑玮	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	4	7	1.0	2.0
6	熊一帆	浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科	1	0	0.0	0.0