冠心病患者择期经皮冠状动脉介入术后短期抗凝治疗对预后的影响

• 作者: 乔树宾 刘如 唐晓芳 姜琳 宋莹 宋雷 张茵 徐波 杨跃进 王欢欢 蒋萍 袁晋青 许晶晶 许连军 赵雪燕 陈珏 高展 高润霖 高立建
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 抗凝治疗 预后
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 冠心病
• 页码范围: 108-116
• 页数: 9页
• 字数: 5420字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.007

摘要

目的 探讨冠心病患者择期经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗凝治疗的有效性、安全性及其对预后的影响.方法 回顾性连续纳入2013年1至12月在阜外医院行择期PCI治疗的9 769例患者.根据术后是否抗凝治疗分为2组,抗凝组术后给予短期较低剂量的常规抗凝治疗(依诺肝素0.4 ml 1次/12h或磺达肝癸钠2.5 mg 1次/d皮下注射,至术后2～3 d),进行30、180 d及2年的随访,记录全因死亡、心肌梗死、血运重建、卒中、支架内血栓、出血及主要心脑血管不良事件(MACCE,包括:死亡、心肌梗死、血运重建及卒中)发生情况.采用倾向性评分匹配出1 755对患者,Kaplan-Meier生存分析比较匹配前后组间的远期预后差别.同时采用多因素Cox回归分析术后抗凝治疗对预后的影响.结果 1 755(18.0％)例患者未接受术后抗凝治疗,8 014(82.0％)例接受了术后抗凝治疗,其中5 666(58.0％)例接受依诺肝素抗凝,2 348 (24.0％)例接受磺达肝癸钠抗凝治疗.与无抗凝治疗组比较,抗凝治疗组年龄更小,女性比例更低,肾功能不全比例更低,急性冠状动脉综合征比例更高(P均＜0.05).抗凝治疗组左主干病变比例及分支受累比例更高(P均＜0.05);经股动脉穿刺途径比例更低,置入药物洗脱支架比例更高,单纯球囊扩张比例更低(P均＜0.05).9 717(99.5％)例患者完成了2年随访.与无抗凝治疗组(1 755例)比较,抗凝治疗组(8 014例)30 d全因死亡率[0.05％(4例)比0.46％(8例),P＜0.001]和卒中[0比0.11％(2例),P=0.003]风险较低,180 d全因死亡率[0.17％(14例)比0.57％(10例),P=0.002]、血运重建[2.07％(166例)比3.71％(65例),P＜0.001]及MACCE[3.49％(280例)比5.47％(96例),P＜0.001]较低,2年血运重建[7.61％(610例)比12.84％(225例),P＜0.001]及MACCE(10.92％(875例)比16.01％(281例),P＜0.001)较低.Cox回归分析显示,抗凝治疗是30 d全因死亡(HR=0.17,95％CI 0.05～0.62,P=0.007)、180 d全因死亡(HR=0.37,95％CI 0.16～0.87,P=0.023)和MACCE (HR=0.74,95％CI 0.58～0.94,P=0.013)及2年MACCE (HR=0.71,95％CI 0.62～0.81,P＜0.001)的独立保护因素.经过倾向性评分匹配,抗凝治疗仍是30 d全因死亡(HR=0.11,95％CI 0.01～0.92,P=0.042)以及2年MACCE的独立保护因素(HR=0.81,95％CI 0.68～0.96,P=0.015).结论 择期PCI患者,术后给予短期较低剂量的常规抗凝治疗可能有助于降低术后30和180 d的全因死亡、2年的血运重建及MACCE发生风险,而不增加出血风险.